高血清PSA值与前列腺疾病的相关的研究.pdfVIP

中文摘要 目的：研究国人高血清PSA 值与前列腺疾病的关系，探讨国人血清PSA 在不同区 域前列腺癌的诊断率，PSAD、前列腺重复穿刺等对前列腺癌诊断的意义，期望为 临床实践提供一些参考。 方法：根据病例入选标准，从2007 年7 月-2009 年12 月，我们对464 例高血清 PSA （4ng/ml）的患者行经直肠超声引导下10 点的前列腺穿刺活检术，初次穿 刺阴性患者均得到随访复查，包括每三个月检测PSA 和经直肠超声检查，在平均 20.6 月（11-33 月）的随访中，27 例因有下尿路梗阻，行经尿道前列腺切除术。 69 例高危人群（3 例为初次穿刺为高级别前列腺上皮内肿瘤，66 例因PSA 升高） 行前列腺重复穿刺。对最后病理结果进行分析，了解PSA 值在不同区域间前列腺 癌的诊断率。并分析不同病理类型前列腺疾病患者 PSA 值与年龄、PV、PSAD 的 相关性及各组之间的比较，探讨引起血清PSA 值升高原因。通过受试者工作特征 曲线（ROC）评价PSAD 值在诊断前列腺癌中的价值。同时比较重复穿刺阳性患者 与阴性患者的年龄、PSA、PV、PSAD，以及PSA 值在相同区间（4.1-20ng/ml）初 次穿刺阳性与重复穿刺阳性患者的年龄、PSA、PSAD、Gleason 评分，探讨前列 腺重复穿刺的临床价值。 结果：464 例患者中，前列腺癌117 例（25.2%），前列腺增生201 例（43.3%）， 前列腺增生并前列腺炎146 例（31.5%）。117 例前列腺癌有111 例于初次穿刺中 发现，6 例于重复穿刺中发现。PSA 4.1-10.0ng/ml, PSA10.1-20.0ng/ml, PSA20.0ng/ml, 前列腺癌的诊断率分别为 17.7%，33.4%，60.8%。前列腺癌组 患者年龄、PSA、PSAD 均高于前列腺增生组、前列腺炎组，差别均有明显统计学 意义（P0.01）。前列腺癌组PSA 值与患者年龄、PV 未见相关（P0.05）。前列 腺增生组、前列腺炎组之间在年龄、PSA、PV、PSAD 的差异均无统计学意义 （P0.05）。前列腺增生组的PSA 与年龄、PV 呈正相关（r 分别为0.161,0.278， P 值分别小于0.05, 0.01）。前列腺炎组PSA 与年龄呈正相关（r=0.249, P0.01）， 与PV 无相关性（P0.05）。在PSA 4.1-10.0ng/ml，10.1-20.0ng/ml 区间，前列 腺癌组的PSAD 分别与前列腺增生组、前列腺炎组比较，差异均有统计学意义（P 分别0.05, 0.01, 0.01,0.01）。在PSA 4.1-20.0ng/ml 区间，前列腺癌组的 - 2 - ROC 曲线图中PSAD 的AUC 值（0.661）高于PSA 的AUC 值（0.616），当取PSAD ≥0.24 时，敏感性53.9%，特异性65.4%，阳性预测值29.6%，避免穿刺率51.4%。 比较69 例重复穿刺阳性、阴性患者的年龄、PSA、PSAD，只有PSAD 差异有统计 学意义。PSA 在相同范围内（4.1-20.0ng/ml）前列腺初次穿刺阳性与重复穿刺 阳性患者比较，年龄、PSA、PSAD、Gleason 评分差异无显著性（P0.05）。 结论：当血清PSA 值升高（4.0ng/ml）,患者可能为前列腺增生、前列腺增生合 并前列腺炎、前列腺癌。前列腺癌患者的PSA 水平不受年龄和前列腺体积的影响。 对于PSA 值位于4.1-20ng/ml 患者，参考PSAD （≥0.24），有助于提高前列腺穿 刺阳性率。对于高危人群进行前列腺重复穿刺是必要的，可减少漏诊。PSA 动态 监测结合PSAD 是重复穿刺的重要参考指标。 关键词：前列腺增生 前列腺癌 前列腺炎 前列腺特异性抗原 活检 - 3 - 英文摘要 Abstract Objective: To investigate the relationship between high level of serum prostate-specific antigen(PSA) (4ng/ml) and prostate diseases. To study the detection of p