从《内经》看中医对糖尿病的认识.pdfVIP

1638 陕西中医 2009年第 30卷第 l2期 从 《内经》看 中医对糖尿病 的认识 刘红梅 沈 璐△ 陕西中医学院 (成阳712046) 《内经》中并无糖尿病一词，但根据相似之病症相 也 ；此肥美之所发也 ，此人必数食甘美而多肥也 ，肥者 当消渴证 ，消渴证名首见 《内经 》。作为消渴病的理论源 令人 内热 ，甘者令人中满 ，故其气上溢 ，转为消渴”，明 泉，《内经 》对其诸多论述 ，为后世的三消理论和从脾肾 · 马莳注 日：“津液在脾 ，脾热则 口甘 ，此病必发之于多 论治奠定 了基础。 食肥美也。盖肥者阳气有余，令人 内热，甘者性缓不散， 糖尿病 (diabetesmellitus)是一组 以慢性血葡萄 令人中满 ，多食肥美 ，故其气至溢?，口为之甘 。口于 日 糖 (简称血糖)水平增高为特征的代谢病群 。主要特点 久 ，则热气燥甚，转为消渴之证。”饮食无度，过食肥甘 是血糖过高、糖尿 、多尿 、多饮 、多食、消瘦、疲乏。糖尿 厚味 ，脾郁运化失司，肠 胃积热 ，湿热内蕴 ，阻遏气机， 病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书 其气上溢，化燥伤津 ，转为消渴 。 《素问 ·通评虚实论》 《黄帝内经 ·素问》及 《灵枢》中就记载过 “消渴证”、“消 也指出：“凡治消瘅、仆击…肥贵人 ，此膏粱之疾也”， 渴症”这一病名。汉代名医张仲景 《金匮》的消渴篇对 情志失调 《灵枢 ·五变》云：“怒则气上逆，胸 中畜 “三多”症状已有记载 。糖耐量减低 (IGT)是处于糖代 积，血气逆留，髋皮充肌 ，血脉不行 ，转而为热。热则消 谢正常与糖尿病 (DM)之间的一种异常代谢的中间状 肌肤 ，故为消瘅”，此成 因是 由于情志伤肝 ，气郁血滞， 态，现代医学认为胰岛素抵抗、细胞受损是其主要病 郁而化热，消烁肌肤 ，进而消烁真阴，遂成消渴。肝气郁 因。一般认为，每 5～1O年约有 1／3的IGT患者转为 结，脾 胃升降失常，运化不利 ，精微不布，故多食而消 DM。 《内经》中并无一词 ，但根据相似之病症，不 同的 瘦 ；肝郁化火，下汲 肾水 ，肾虚失固则尿多而甜。 篇章中有 “消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“。肾 阳明火炽 《素 问 ·阴阳别论 》云：“二 阳结 ，谓之 热病”、“漏风”、“风消”、“消中”、“食亦”等 1O个名称 ， 消”，二阳，胃与大肠也 。清 ·喻昌日：“二阳者，阳明也 ， 其中用得最多的是 “消瘅”，散见于十四篇之中[1]，明 · 手阳明大肠主津 ，病消则 目黄 口干 ，是津不足也 。足阳 张景岳云：“诸此类者 ，总皆消渴之类也…消瘅者，三消 明胃主血 ，病热则消谷善饥 ，血 中伏火 ，乃血不足 。”明 之总称 ，谓内热消中而肌肤消瘦也。”并指 出消瘅是消 · 马莳 曰：“胃中热盛 ，津液枯竭 ，水谷 即消，谓之 日 渴病进一步发展出现的结果 ]。 消”。 《灵枢 ·师传 》也指出：“胃中热则消谷 ，令人悬心 先天之因与病机 禀赋有亏，五脏柔弱 《灵枢 · 善饥”《素 问 ·气厥论》也述 “大肠移热于 胃，善食而 本脏》指出五脏 “脆则善病消瘅”，《灵枢 ·五变》云 ：“五 瘦。”胃为水谷之海 ，其气外养肌肉，热消水谷 ，又烁肌 脏皆柔弱者 ，善病消瘅 。”《灵枢 ·邪气脏腑病形 》也指 肉，故善食而瘦 ，不生肌肤。 出：五脏之各脉 “微小为消瘅”。清 ·张志聪 《灵枢集 脏腑久病传变 《素问 ·气厥论》云 “心移寒于肺 ， 注 》注云 ：“盖五脏主藏精者也 ，五脏皆柔弱 ，则津液竭 肺消 ，肺消者饮一溲二…心移热于肺 ，传为膈消”。这说 而善病消瘅矣。”指出素体虚弱、先天不足者，容易患消 明消渴的发生 ，