重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第48期 讨论：华支睾吸虫成虫及虫卵在肝内胆管生存、繁殖。亦 相对特征性的肝脏 B超和CT改变。B超表现为弥漫性中小 可移居肝外胆管，甚至胆囊内，导致胆管填塞、胆汁淤积、肝 胆管扩张，胆管壁厚且粗糙。CT表现为肝 内胆管扩张，为被 内外胆管扩张、继发细菌感染引起胆囊炎或胆管炎。成虫及 膜下小胆管扩张，其形态为囊状或杵状 ，大多数肝内胆管扩 虫体碎片可形成结石核心而诱发结石。虫体吸附于胆道，其 张从肝门向被膜方 向均匀扩张 ，管径相近。通过对 B超和 机械运动、代谢产物、糜烂虫体、虫卵可破坏刺激胆管上皮， CT特点的认识，结合华支睾吸虫感染后血嗜酸性白细胞升 使其出现慢性炎性增生，进而出现狭窄。反复感染波及十二 高这一重要特征，应该怀疑华支睾吸虫感染的可能。对怀疑 指肠乳头，造成乳头开 口处充血 、水肿 、糜烂 、纤维结缔组织 病例可通过ERCP检查发现成虫及胆汁中的虫卵，ERCP的 增生和瘢痕挛缩 以致形成乳头开 口狭窄和僵硬。吸虫对胆 优势为在检查的同时可进行治疗。有学者报道肝吸虫抗体 管壁的物理和化学刺激，可发生胆管上皮癌。我们发现，在 8 快速 ELISA法特异性为97．17％，适合用于临床快速诊断。 例胆道探查的病例中，有3例胆总管末端狭窄，为预防术后 为减少误漏诊，胆石症或胆系感染患者均应注意询 问病史、 再次出现胆道梗阻而行胆总管空肠吻合术。2例合并华支睾 饮食习惯并结合化验室及影像学检查，使华支睾吸虫病得到 吸虫感染的胆总管结石病例行ERCP+EST时均发现十二指 早期诊断并及早控制治疗，避免重症及并发症的发生。 肠乳头僵硬，导致插管困难，故先行十二指肠乳头切开。 本病的治疗原则是解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅和 依靠临床表现、实验室检查、B超、CT、ERCP等特殊检 药物驱虫。合并胆道梗阻的患者多因发热、腹痛、黄疸而行 查 ，胆道疾病的诊断并不困难，问题在于如何诊断合并有华 外科胆总管探查术。近年来，随着内镜治疗技术的发展，对 支睾吸虫感染。华支睾吸虫病确诊最简便的方法为大便检 单纯由吸虫引起的胆道阻塞、胆总管下端狭窄或小结石采用 查虫卵 ，但一般检出率低。据报道胆汁涂片虫卵阳性率可达 了EST方法，显示出损伤轻、痛苦小、耐受好 、恢复快等优点， 86．5％一100％，但操作相对复查，又易被临床医生忽视。鉴 避免了患者经受手术之苦。 于胆道疾病的检查多选择 B超和 CT，而华支睾吸虫感染有 (收稿 日期：2009-07．17) 重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析 冶玉虎。马 越 (青海省人民医院，西宁810007) 重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多 如3d后血钠仍不正常，则根据 24h尿钠 、中心静脉压、血浆 见，但因下丘脑一垂体激素轴损伤引起 中枢性低钠血症则少 渗透压、尿渗透压分别拟诊SIADH或 CSWS。SIADH诊断标 见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐 准：血清钠 135mmol／L；血浆渗透压270mmol／L；尿钠浓 耗综合征(CSWS)，二者易混淆。本研究对我院收治的重型颅 度 20mmol／L；尿渗透压300mmol／L；无心功能、肝功能、 脑损伤所致低钠血症的48例患者临床资料分析报告如下。 肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能异常，临床上无皮肤水肿或 临床资料 ：选取我院2003年 1月 一2008年 1月诊治的 腹水、血压下降、脱水等血容量减少征象。CSWS的诊断标 48例重型颅脑损伤低钠血症患者，其中男30例、女 18例，年 准：在盐摄入或补给正常情况下出现血钠 130mmol／L；低 龄 11—70(42．6±5．8)岁。开放性颅脑损伤8例，急性硬脑 血钠伴有 中心静 脉压下降，血容量 70ml／kg；尿钠 80 膜下血肿 l6例，