铅（lead）及其化合物均有毒性,除金属铅外,铅的化合物.pdfVIP

【疾病名】小儿铅中毒 【英文名】pediatric lead poisoning 【缩写】 【别名】pediatric lead intoxication；pediatric plumbism；pediatric saturnine poisoning；pediatric saturnism；小儿铅毒症；小儿铅毒血症 【ICD 号】T56.8 【概述】 铅(lead)及其化合物均有毒性，除金属铅外，铅的化合物有很多，如一氧 化铅、四氧化三铅、二氧化铅等。 环境铅污染对儿童健康的危害，特别是对生长发育的影响是儿童环境医学 领域中研究最早、最深、最广的课题。由于铅的神经毒性作用往往可以在明显 的临床表现出现之前造成儿童智能发育的损害，研究和预防铅对儿童的危害在 靠智力竞争才能生存和发展的当今社会来说，无疑有重要的现实意义。因而， 有关铅的研究正在成为儿科领域中的热点之一。 铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，其理想 的血浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体中均或多或少 存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会引起对健康的危害。20世纪 60年代以前对儿童铅中毒的认识停留在临床阶段，只有出现抽搐、惊厥和昏迷 时才考虑铅中毒的诊断。此后的研究发现，铅中毒对机体的损害早在出现临床 症状以前已经存在，从而提出了亚临床性铅中毒(subclinical lead poisoning)的概念，这一概念一直沿用至今。所以，和传统的中毒含义 不同，儿童铅中毒并不像有机磷中毒、亚硝酸盐中毒等表示临床意义上的中 毒，而是表示体内铅积蓄(即铅负荷)已经处于有损于健康的危险水平。 在20世纪 60年代，儿童的血铅水平在 2.88μmol/L(60μg/dl)以下被认 为是安全的。随着研究的深入，既往认为正常的血铅水平先后被证实是有害 的，因而，儿童铅中毒的诊断标准多次修订 。直到 20世纪 80年代的研究提 示，血铅水平在 0.48μmol/L 10μg/dl)左右时，虽尚不足 以产生特异性的临 床表现，但 已能对儿童的智能发育、体格生长、学习能力、听力产生不利影 响。在大量科学研究的基础上，1991 年美国国家疾病控制中心 Center For Diseases Control，CDC)制订儿童铅中毒诊断标准为血铅水平超过或等于 0.48μmol/L 10μg/dl)，不管是 有相应的临床表现和其他血液生化变化。这 一标准在第一届世界儿童铅中毒预防大会 Washington D·C ，USA ，1994)上为 来 自30 多个国家和地区的学者和官员进一步认定，正陆续为世界各国采纳。 【流行病学】 1976～1980年进行 的美国第 2 次全国健康和营养普查发现，1～5 岁儿童的 平均血铅水平为 0.6576μmol/L 13.7 μg/dl)，其中88.2%血铅水平超过 0.48μmoL/L 10μg/dl)。1991 年完成的美国第 3 次全国健康和营养普查第 1 期研究的结果表明，1～5 岁儿童的平均血铅水平已下降为 0.1536μmoL/L 3.2μg/dl)，其中 8.9%血铅水平超过 0.48μmoL/L 10μg/dl)。据认为，推广 使用无铅汽油是 20世纪 80年代美国儿童铅中毒流行状况明显改善的主要原 因。 国际组织 “消除儿童铅中毒联盟 ” Alliance To End Childhood Lead Poisoning)对全球 40 个国家 188 项关于儿童铅中毒的研究结果进行分析后发 现，全世界 2 岁以下儿童中75%血铅水平超过 0.48μmol/L 10μg/dl)，3～8 岁儿童中 46%血铅水平超过 0.48μmol/L 10μg/dl)。总体来说，发展中国家儿 童血铅水平高于发达国家儿童；城市儿童血铅水平高于非城市儿童。 在我国，迄今为止 已有 10 个省市的 18 个有关儿童铅中毒或血铅水平的流 行病学报道 。综合其结果发现：①在工业区 内或汽车流量大的交通繁忙地区， 儿童血铅平均水平多在 0.96～1.92μmol/L(20～40μg/dl)，儿童铅中毒的流 行率多在 85% 以上；②即使是在没有明显工业污染的普通市区，儿童血铅的水 平也在 0.48μmol/L 10μg/dl)左右，不难推算，如果血铅水平呈正态分布的 话，将有 50%左右 的儿童已受到铅中毒；③经济发达地区乡镇工业的发展已经 使儿童血铅水平的城乡差别明显缩小，在某些大城市郊区，儿童的血铅水