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30 北方药学 2011 年第 8 卷第 12 期 隐匿性鼻出血的部位及治疗 赵小军 （江苏省泰州市人民医院 泰州 225300） 关键词：鼻出血 部位 中图分类号：R765.23333333333333333333文献标识码：B33333333333333333文章编号：1672- 8351（2011 ）12- 0030- 01 大多数鼻出血的患者门诊就诊时前鼻镜就能查到出血部 一般使用的卡因肾上腺素棉片表面麻醉 。 对高血压患者 位，如鼻中隔前端的利特尔区和下鼻甲前端，行如烧灼法等处 肾上腺素酌减 。 检查顺序一般是鼻中隔前端、鼻顶区、中鼻道、 理比较容易。 对于前鼻镜检查暂时不能找到出血部位的患者， 下鼻甲鼻底、后鼻孔鼻咽部、下鼻道。 下鼻道一般最后检查，因 通常采用前鼻孔填塞和前后鼻孔填塞，有的填塞后，再次 出血 为下鼻道较为狭窄 ， 大多数病例穹隆部和外壁上部插入鼻内 的，甚至采用血管结扎的方法，患者比较难受，而且没有针对 镜比较 困难，再加上插入吸引器更困难，大多数情况下，需要 性，疗效不佳。 所谓隐匿性鼻出血是指通常前鼻镜检查不易发 将下鼻甲骨折 内移 。 对于检查时无活动性出血者，除了血管瘤 现出血部位的难治性鼻出血。 2005 年 8 月～2007 年 10 月我科 和明显血管断端外，一般出血灶只是黏膜糜烂 、环状或 白色小 收治或门诊治疗隐匿性鼻出血 72 例，现将治疗体会总结如下。 隆起 ，检查时容易遗漏 ，可以使用吸引器或棉片在怀疑出血的 1 临床资料 地方轻轻反复擦拭，原发性出血灶一般会出现活动性出血。 曾 2005 年 8 月～2007 年 10 月收治或门诊治疗隐匿性鼻出 行前后鼻孔填塞的患者鼻腔黏膜肿胀、糜烂 、而且出现反应伪 血 72 例。其中男 51 例，女 21 例；年龄 42～90 岁，平均 63.3 岁。 膜，容易渗血，检查时视野不清晰 ，所以在有条件 的医院，首选 72 例患者中有 30 例（41.7％）有高血压病史，有 1 例有外伤病 鼻内镜检查， 可以大大减少患者的痛苦 。 曾行前后鼻孔填塞 史，所有病例无血液病病史。 26 例曾行前鼻孔填塞，16 例曾行 者，检查前应麻醉收缩 ，检查时，有时会发现中下鼻甲表面是 前后鼻孔填塞。 也可有较明显渗血，这大多数是填塞损伤所致 ，并不是真正的 2 结 果 出血灶，所以行鼻内镜检查时应仔细、全面 。 鼻中隔重度偏曲 72 例患者中，出血部位位于下鼻道穹隆部及外侧壁者 38 无法进行检查时，应先行鼻中隔矫正术，中隔矫正后再查找出 例（52.8％），位于鼻顶嗅区者 18 例（25％），位于中鼻道后方者 血点。 擦拭查找到出血点后，一般情况下需再次止血和麻醉 ， 6 例（8.3％），位于中下鼻甲、鼻底者 5 例（6.9％），未检出出血 出血停止后可行 电凝、微波、射频等止血。 小毛细血管瘤或较 部位者 5 例（6.9％）。4 例患者因鼻中隔偏曲行鼻中隔黏膜下矫 急动脉活动性出血， 如果出血点直接止血可能会导致反复 出 正后再查找到活动性出血点。 对无明显活动性出血灶，怀疑出 血，影 响止血效果 ，可先在出血点周围环状止血，再直接对出 血的部位也进行微波热凝止血。 3 例鼻顶出血者因鼻中隔高位 血点热凝。 比较大的血管瘤先予 以摘除，止血后再行热凝。 位 偏曲， 微波探头不易到达而行明胶海绵数块填塞和碘仿纱条 于鼻顶的出血，空间狭窄，微波探头不易到达者，或者出血较 填塞。 72 例患者中，69 例一次处理止血成功，3 例行 2 次内镜 急，肾上腺素 的卡因棉片反复放置不能止血者，可先行鼻腔填 检查止血成功。 所有患者未再行前、后鼻孔填塞，动脉结扎或 塞。 填塞物可为明胶海绵、高膨胀止血海绵或小块凡士林碘仿 血管造影