从医生激励机制分析公立医院改革要点.pdfVIP

【夔蔓垫盛』 卫生经济研 究 2009年 11期 总第 267期 从医生激励栅制分析公立医皖改革要点 袁菁华 (同济大学经济与管理学院，上海 201804) 摘要：从医疗服务的经济学属性角度分析了医生激励机制是公立医院改革的核心，并以取消药品加成为分界，对 改革前后医生激励的成本收益进行分析，建立医生效用最大化模型。提出了基于医生激励机制的公立医院改革要点， 以实现公立医院的可持续发展。 关键词：公立医院改革；激励机制；成本收益分析 中图分类号：R197．32 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2009)11—0017—02 Study on thekey ofpublichospitalreform from hte doctor incentiveperspective YUAN Jing—hua (Tong／iUniversitySchoolofEconomicsandMnaagement，Shanghai201804，China) Abstract：Weconcludedthatthedoctorincentivemechanism washtekeyofpublichospitalreform from hteperspectiveofthe healht service’Seconomicproperty．Wealsonaalyzedthecostnadincomefordoctorsbeforenadaftercnacellingdrugpriceaddition policy，andbuiltdoctorutilitymaximizationmode1．Thenweconcludde thekeyofpublichospitalreform basde Oildoctorincentive mechna ism ． Key words：publichospitalrefomr ；incentivemechanism；cost—benefitnaalysis 在公立医院改革试点中，“突出公益性”、“发挥积极 病人使用更多不必要的服务。Evnas(1974)发现，医疗服务 性”是两个基本原则 。 “公益性”和 “积极性”固然是公立 存在引致需求 (Physicianinducde demand)，医生可以凭借 医院改革要突出的两个重点，但并不足以保障公立医院 其市场势力增加医疗服务的数量甚至增加不必要的医疗 改革的成功，因为即使保障了 “公益性”和 “积极性”，而 服务。我国 “看病贵”直接与医疗服务的引致需求有关。二 忽略了 “资源的有限性”这一重要的约束条件 ，改革也不 是在没有经济利益驱使的情况下，医生通过降低努力程 可能成功。笔者认为，只有在医生激励机制的设计层面， 度或服务质量来获取利益。我国改革开放前 “住院难、看 将 “公益性”、“积极性”和 “投入有限性”三者结合起来， 病难”就体现了这样的情况。因此，医疗服务的经济学特 才是可持续发展的公立医院改革之道。 征决定了我国公立医院改革必须 以医生激励机制作为政 一 、 医生激励机制重要性的经济学分析 策考量的关键。 发挥医务人员的积极性一直作为各项医疗改革的 二、改革前后医生激励的成本收益分析 要点，而过去的改革表 明，这样的出发点并不一定能带 国务院 《医药卫生体制改革近期重点实施方案 来正面的结果，主要是在微观层面医生的激励机制设计 (2009—2011年)》明确：“逐步将公立医院补偿 由服务收 不一定有助于医生发挥正向的积极性 (即医生的个人利 费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和 益和社会的公益是一致的)。激励机制的扭曲