弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗体会.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·5l · · 经验 交流 · 弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗体会 高如生 刘 明 吴光辉 蔡智基 林 晖 黄培根 汤明章 (福建医科大学教学医院宁德市医院神经外科 ，福建 宁 德 352100) 摘要 目的：探讨弥漫性轴索损伤 (diffuseaxonalinjury，DAD的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法，以提高治愈率，降低致残、致死率。 方法：回顾性分析2000~2008年问一共92例临床诊断为弥散性轴索损伤患者的受伤机制、临床特征、影像学表现、治疗及预后。结果：DAI最 常见原因为车祸伤(81．5 )，其次为坠落伤(13 )，其它 (5．5 )。按 COS评分结果，治愈 43例，中残 1O例，重残或植物生存 22例，死亡 17 例。结论：DAI具有诊断、治疗困难，预后差等特点，GCS评分、昏迷时间和瞳孔变化是判定预后的重要指标。 目前尚无特效治疗方法，应结合 病人情况采用综合治疗。 关键词 弥漫性轴索损伤；影像学；诊断；治疗 中图分类号：R651．5 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(2009)06一O(]51—02 弥漫性轴索损伤是以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征 分辨 CT及 MRI的临床应用)，使DAI的检出率增高密不可 的损伤，由Adams等_l1]于 1982年正式命名，其发生率约占重 分_2J。通过本组病例发现致伤原因中，居前 3位的依次为车 型颅脑损伤的28 ～5O 。DAI目前 尚无统一的诊断标准 祸伤(81．5 )、跌伤或坠落伤 (简称跌坠伤，13 )，其他类型 及治疗方案，本文回顾性的分析了2000～2008年间一共 92 伤害占5．5 。在肇事车辆中，以摩托车、小型客车、大货车居 例弥散性轴索损伤患者的受伤机制、临床特征、影像学表现、 多，分别占6o．8 、3O％和9．2 ，高处坠落是第2位损伤原 治疗及预后，现将心得体会报告如下： 因，这与近年来当地经济的发展 ，外地来宁务工人员的增多， 而部分工地的安全配套设施不完善，民工 、管理人员的安全意 临床资料 识欠缺 ，以及疲劳作业有关。其 中公路、街道是外伤发生最 1一般资料 ：本组 92例，男 6O例 ，女 32例。年龄 1～75 常见的地方，共 78例，占84．7 ；其次为职业环境，如厂矿、 岁，平均 41．2岁。其 中车祸伤 74例，坠落伤 13例，其它 5 学校及工作单位等，共 lO例，占lO．8 ； 例。人院时GCS评分3～5分27例，6～8分47例，9--12分 弥漫性轴索损伤临床表现特异性差。本组病例伤后均立 18例。 刻出现意识障碍，时间长短不一，无中间清醒期，恢复过程缓 2临床表现：所有患者伤后均立刻 出现较深的意识障碍 慢；部分患者伴有脑干损伤表现 (瞳孔大小、对光反应的变化 且时间6小时。25例有生命体征变化 ，34例肢体运动异 以及生命体征的变化等等)。CT、MRI等影像学检查虽不能 常，36例有瞳孔变化 ，8O例有单侧或双侧病理征。合并伤：伴 直接显示神经轴索的损伤，但可以直接显示 DAI引起的脑内 四肢骨折 15例，腹腔脏器损伤 3例，血气胸 5例 ，严重复合伤 小出血灶及间质水肿等病变，为临床诊断以及治疗提供依 7例 。 据 。 3影像学资料：所有患者均在伤后 12小时内进行了至少 弥漫性轴索损伤是导致颅脑损伤病人伤后植物生存或严 1次头颅CT或MRI检查。结果显示其中大脑半球皮质与白 重神经功能障碍的重要原因之一 ，迄今为止临床治疗上尚无 质