持续低效血液透析抢救肾功能不全并急性左心衰肺水肿28例临床分析.pdfVIP

· 86 · 中国伤残医学2009年 l7卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 影像学检查：15例均经头埙CT或 MRA检查，2例见新 TIA的治疗：TIA治疗的目的是消除病因减少预防复发， 发梗死灶 (责任病灶)；3例完成头MRA检查 ，其中 1例提示 采取有效疗法防止发 生脑梗死。抗血小板是共性治疗，首选 脑动脉狭窄；7例完成颈 MtL~．检查，其中3咧提示颈动脉狭 阿斯匹林 ，有禁忌症者 口服氯吡格雷。对血液流动力学型 窄；4例完成DSA检查，均提示脑或颈动脉狭在；8例完成颈 TIA降压宜慎重 ，因在脑动脉狭窄的基础上，收缩压急剧下降 部血管彩超检查，6例提示颈动脉狭窄和斑块；10例完成颈颅 30-一50mmHg．即可发作 TIA。应根据颈动脉狭窄程度控制 多普勒 (TCD)检查，7例提示脑动脉狭窄。 血压在理想 的范 围。一般单侧 狭 窄收缩压 应不低 于 根据临床特征将 15例TIA分为血流动力学型 7例 ．微栓 130mmHg，双侧狭窄收缩压应不低于 150mmHg，同时辅以改 塞型 5例，更死型 3例。 善微循环等治疗。本组4例颈内动脉系统的严重狭窄。对于 4治疗：8例给予抗凝 (低分子肝素)治疗 ，5例给予降纤 微栓塞型TIA，尤其是心源性TIA应予抗凝治疗，根据 INR (巴曲酶)治疗 ，2例给予抗血小板 (阿斯匹林)治疗。 调整药量。 · iIA 的预后：2例 (13．3 )在 30d内发生椎一基地动脉 讨 论 系统脑梗死。4(26．6 )3O天内发生颈内动脉系统脑梗死。 TIA是短暂的反复发作的脑局部供血障碍，导致相应脑 急性期死亡 1例 (6．6 )，死 因是猝死。恢复期死 亡 1例 供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失．晡缺皿发作呈 (6．6 )．死因是肺部感染。7例 (46．6 )半年以后随访未在 局部性、短暂性和反复性。TIA是公认 的缺血性卒 中最重要 发生 T1A。 的危险因索，近期频繁发作的 rIA是脑梗死的特级预警。根 参考文献 据发病机制TIA可分为 3种类型：血流动力学型、微栓塞型、 梗死型_3。本组7例(46．6 )经MRA及TCD证实有严重的 [1] LovettJK，DennisMS，SandercockPA，eta1．Veryearlyriskof 动脉狭窄甚至闭塞，4例 (26．6 )颈动脉超声提示有斑块或 strokeafterafirsttransientischemicattack Stroke，2003．34： 有房颤，且多为非刻板发作。该两型的鉴别主要依靠发作频 e138一 el40． 率、持续时间和临床特点3方面来鉴别。强调分型是因为处 [2] JohnstonSC，GressDR，BrownerWS，eta1．Short～termprog— nosisaf—teremergencydepartmentdiagnosisofTIA．JAMA ． 理方法有差异 。血流动力学型 TIA禁用降压治疗，而另两种 2000，284：2901一一2906． 则应降压治疗。本组血流动力学型者均保证收缩压在 140～ E33 李建宁刘卫国徐 肖．短暂性脑缺血发作 173例临床分析I-j]． 160mmHg。梗死型是临床上表现为TIA，但影像学 有脑