超声引导下经皮肾穿刺钬激光治疗上尿路结石的探讨.pdfVIP

· 312 · 影像诊断与介入放射学2009年第 18卷第6期 (1)关于引导方法的选择：x线与CT均是常用的引导方 。肾盂内，经过处理后出血一般都会停止。根据笔者经验在引 法，但各有其优缺点。x线透视下穿刺优点 ：图像清晰直观， 流管放置好后常规行引流管造影是必要的。引流管脱落比较 穿中后引入导丝导管时操作方便．可以在透视下扩张通道． 常见 ，其主要原因是固定不牢固及护理不当，术毕常规行缝 不至于将导丝拽出；缺点：医生及患者都要接受x线照射。在 线外固定是必要的，其次嘱患者护理好引流管 ，严禁拖、拉、 没有阳性结石的时候定位难于进行 ．有时需要行静脉肾盂造 拽引流管。此外 ，由于定位不准确导致穿刺不当．可造成较严 影后再行穿刺造瘘。CT下穿刺优点：定位准确。有无阳性结 重的并发症如损伤大血管或肠管，必要时需急诊手术处理。 石都能穿刺且穿刺成功率高，创伤相对较小；缺点：缺乏直观 参 考 文 献 图像，步骤 比较多，需要多次扫描，时间稍长，在置入导丝、导 管及扩张通道时不如x线透视下直接方便。 l SkolarikosA，AlivizatosG，PapatsorisA，eta1．Ultrasound-guid- (2)穿刺点的选择：x线透视下穿刺可选择对准结石垂 edpercutaneousnephrostomyperformedbyurologists：10-yearex— 直穿刺，或腋后线向外倾斜45。后对准结石穿刺。垂直穿刺路 perience．Urology，2006，68：495-499． 径短，单次穿刺成功率高，穿刺方便 ，但给患者后期护理带来 2 ThanosL．MylonaS，StroumpouliE，eta1．PercutaneousCT．一 不便：倾斜45。穿刺对穿刺技术要求高，单次成功率低 ，穿刺 guidednephrostomy：asafeandquickMternafivemethod inmna- 次数多容易带来穿刺并发症．但患者后期护理方便。CT定位 agementofobstructivenadnonobstructiveuropathy． JEndouro1． 下穿刺根据扫描具体情况确定最佳穿刺点及穿刺角度。 2006，20：486—490． (3)引流管直径的选择 ：单纯引流患者一般放置6～8F多 3 SoodG，SoodA，Jindal A，eta1．Ultrasoundguidedpercutaneous ne-phrostomyforobsturctiveuropathyinbenignandmalignantdis- 侧孔引流管即可 ，但如果伴有感染化脓可选择粗一点的引流 eases．IntBrazJUrol，2006，32：281—216． 管。对于造瘘是为了碎石的患者则根据泌尿科医生的要求放 4 LeMaitreL，MestdaghP，Mareenax—DelomezJ，eta1．Percutaneous 置合适直径的引流管 ，一般放置 14—16F，有利于泌尿外科医 nephrostomy：placementunderlaserugidancena dreal-timeCTfluo— 生下一步治疗。