喻嘉言诊疗误诊误治疾病学术思想探析.pdfVIP

jlANGXlJOURNALOFTRADITIONA1．CHINESEMEDICINE 喻嘉言诊疗误诊误治疾病学术思想探析 ★ 谭永东 (上海市嘉定区南翔医院中医科 上海 201802) 关键词：喻嘉言；误诊误治；医案 中图分类号：R 一092 文献标识码：A 喻嘉言，名昌，江西新建县人，明末清初著名的 就为了顾某患 “痘”，虑他医 “若用痘门通套药”必有 医学家，清初三大名医之～，生于公元1585年(明万 危险，可谓用心良苦 (直叙顾旋明二郎三郎布痘为 历十三年)，卒于公元 1670年前后。一生著有 《医 宵小所误案)。而对于某些病者略知医学和中药常 门法律》、《尚论篇》、《寓意草》等书，对中医学术发 识，定要知晓用何药治何病时，喻氏则采用研药为末 展产生了重大影响，今就其临床著作 《寓意草》一书 使之不能辨，“归而煎服”病告愈(论吴吉长乃室及 所记载的他医误诊误治病案以探讨其学术思想。 王氏妇误药之治验)。 1 劝病家。阻庸医，不惜结怨 劝说病人不被他医误治，并取得病人信任的同 本书中90余例疑难病案中，误诊误治的病案达 时，喻氏还和那些 自命不凡的庸医进行了坚决的说 36例，喻氏针对不同的对象、不同的情况，采取各种 理与斗争，制止庸医继续误人生命。“倪庆云危证 方式予以对待处理。 再生治验”案最为典型，倪某已患病 14 日，从吐清 用语言劝阻病家。如 “论吴吉长乃室及王氏妇 水至吐臭水，就诊多次，“医已歇手”不予治疗了，请 误药之治验”案，得知他医已为吴吉长患咳而不思 喻氏诊治，喻氏处理中汤2日服6剂，遭家属质疑， 饮食，泻利不止危证，予以人参、附子、姜、桂、白术等 喻氏耐心解释取得信任后，患者即1日服完3剂并 方药治疗时，谓 “是病总由误药所致”，做通患者思 取得初步疗效，但第2日患者家人又复请前医参酌， 想工作辞去前医而改服喻氏方药病转痊愈。更有甚 “众医交 口极沮”，而患者后 3剂亦不肯服用，喻氏 者，为了阻拦患者服用庸医之药，以至 “自忘其耻 最终许诺 “即于众医前立地转方倾刻见效，再有何 辱”、“以图心安”，苦口婆心往返六里路亲 自上门劝 说”，予旋覆花汤治疗而见效。又如 “辨徐国桢伤寒 阻并配方药，或通过患者亲戚或托人捎信多达六次， 疑难急症治验”，与庸医对日：“如有差误，吾任其 驴 升外达，故宜淡煎，所以宜用武火快煎。相反，根据 右，使药性尽出。另外，某些有毒药，如乌头、附子、 治疗 目的，要求药性下降内行或所治病变部位在下 半夏、天南星等亦需在水沸后，用文火维持6o分钟 肢、下焦和内脏的药物，一般均宜用文火煎煮，如清 左右，以降低其毒性。还有某些后下药，如生大黄用 热、泻下、利湿、安神、止呕、平肝息风、止咳平喘、止 作通便时，苦杏仁用作止咳时，钩藤用作降压时等， 血及收敛固涩等功效之药。此类药大多味厚沉降， 亦都需在水沸后下药，并以文火维持 l0分钟左右。 能下降内行，故宜浓煎，所以宜用文火慢煎。 参考文献 (3)水沸后用文火煎煮者。质地坚硬，在水中 [1]王新华．中医历代医论选 [M]．南京：江苏科学技术出版社， 1983：771—772． 溶解度小的矿物类、动物骨角类，如石膏、磁石、水牛 [2]明·李时珍．本草纲 目[M]．北京：人民卫生出版社，1982：419． 角、羚羊角、龙骨等；贝壳类，如石决明、珍珠母、牡 [3]明·缪