国内蝮蛇咬伤局部治疗现状.pdfVIP

蛇 志 JournalofSNAKE (Science＆NAtureareKEytOhealth) 2009年第 21卷第 4期 Vo1．21No．4，2009 本组部分病例发病前有上感或外伤等疾病 ，且正值高温 例 因病情危重 ，极度呼吸困难 ，吞咽困难 ，行气管切开、上呼 天气．进食少．出汗多 。喝水较多 ，在治疗上医生未注意补钾 ， 吸机及输氧等综合抢救，才使呼吸困难迅速纠正，血氧饱和 且使用液体糖水．甚至高渗糖、碳酸氢钠等，从而诱发该病。 度 由64 升至 98 。同时分别用 0．9 氯化钠 500ml加 而改用氯化钠加氯化钾静滴 ，并予 口服氯化钾后 ．症状常较 lO 氯化钾 15ml双管快速静滴 ．40min后复查血钾 已由 快控制 。这是因为葡萄糖能促进胰 岛素分泌而使 K 向细胞 1．3mmol／L升至 1．9mmol／L。终获抢救成功 。 内转移 ．从而诱发或加重低血钾 。因此 ，我们主张首先输入 补钾量按缺钾的程度补给 ，如轻度缺钾 (血清钾在 3．2～ 等渗或低渗氯化钠 1000m1．不 用糖制剂 。低渗 钠可用 3．5mmol／L)，补钾量为 8．0gI中度缺钾 (血清钾在 2．5～ 0．45 或 0．6 的氯化钠 j。补钾过程 中必须反复测血钾 ． 3．0mmol／L)，补钾量为 24gI重度缺钾 (血清钾在 2．0～2．5 根据血钾测定值调整补钾量或补液速度 ，也便于预防一过性 mmol／L)，补钾量为 40g。但不一定当 日补完 ．一般每 日补钾 血钾过高或影响心功能 。 量不超过 15g为宜 2【】。 如需纠正酸中毒亦需注意．因为碱性药物会使血钾进一 另外 。值得注意的是 ，当病人入院后 ，虽经大量补钾治 步下降．加重病情 。对伴有低钠血症 的患者 ．补钠时一定要 疗，但往往不能马上升高血钾，甚至还可能继续下降．但只要 慎重．最好避免高渗盐水 ．以免加重病情 。胰 岛素能降低血 坚持上述正确治疗 ，随病程推移．血钾总是会回升．这是因为 钾．如某些疾病需用胰岛素时，应慎用，尽量不用。如果补液 K 平衡约需 15h。因此，必须坚持治疗。门冬氮酸钾镁与 量太多，应注意心功能变化，对少尿者补钾需慎重。对顽固 细胞亲和力强，而镁是Na+_K 一ATP酶的激活因子。有助于 性低血钾者．应注意有无低镁症或碱中毒。 钾进入细胞内，重症病人同时应用可提高疗效。 对血钾在 2．5mmol／L以下时。一定要引起高度重视，其 [参考文献] 除影响骨骼肌肌力外 ．也可引起呼吸肌麻痹 ，甚至吞咽肌麻 痹 ．还可引起严重 的心律失常。对于 以上情况 ，我们认为关 [13 王吉耀．内科学[M]．北京t人民卫生出版社，2006．651． [2] 陈再英，钟南山．内科学[M]．第 7版．北京；人 民卫生出版杜 ． 键还是要提高血钾浓度 ，可双管快速补钾 ，严重者行气管切 2008．822． 开．上呼吸机 ，提高血氧饱和度 。同样 ，当出现呼吸肌 、吞咽 肌受累、心律失常等症状时，常是病情危重 的表现 。本组 l 国内蝮蛇咬伤局部治疗现状 杨万富，龚旭初 (江苏南通市中医院蛇伤专科。江苏南通 226001) L关键词] 蝮蛇咬伤I中毒 ·局部治疗 [中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章绩号] 1001—5639(2009)04--0293--03 蝮蛇是我国分布最广、数量最多的一种剧毒蛇，以江苏、 也有专家认为传统结扎对蛇伤急救不起作用．采用绷带加压 浙江两省最为多见 。蝮蛇蛇毒为混合毒 ，中医则称为风火 包扎并以夹板固定患肢才有效 ]。孙 网保认为．若咬伤时间 毒 ·该毒兼具了风毒和火毒二者特点，往往弥漫