小肠破裂35例诊治体会.pdfVIP

哈尔滨医药2009年第 29卷第 6期 · 35 · 小肠破裂35例诊治体会 于 恒 (陕两省岐山县蔡家坡陕西法十特集团公司职工第-N院，陕西 岐山722409) 摘要 目的 探讨小肠破裂的诊治体会。方法 回顾性分析法士特集团公司职工第二医院外科 1996年 1月～2005年 12月共收治的35例小肠破裂病例临床资料。结果 术前确诊34例 (96．4％)。本组35例全部治愈，术后发生并发症 8例 (22．8％)。结论 小肠破裂治疗的成败与损伤部位 、程度 、就诊时间及有无合并其他脏器损伤有关。一旦确诊，应急诊手术 探查 。 关键词 创伤；小肠破裂 ；肠修补术 [中图分类号】 R574．5 [文献标识码】 B 学科分类代码： 320．2710 文章编码：1001—8131(2oo9)06—0035—01 小肠占据着中、下腹部的大部分空间，故受伤机会 比较 3．1，3 诊断性腹腔穿刺 ：能帮助早期诊断，并能判断是否合 多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎 ，诊断一般并 并有实质脏器损伤。本组腹穿阳性率为96．4％。 不困难。我院自1996年 1月 一2005年 l2月共收治小肠破 3．1．4 腹部B超：由于气体对B超的反射强烈，其在声像图 裂患者35例，现将诊治体会报告如下。 上表现为亮区，因此B超检查也可发现腹腔的积气，有助于 l 临床资料 空腔脏器破裂的诊断(但阳性率较低)，主要能确定是否合 1．1 一般临床资料 ：本组男29例，女6例；年龄 l9～65岁 ， 并有实质脏器损伤 J。 以2O～4O岁最多，占71．0％(25／35)。交通事故伤 l3例 ，撞 3．2 治疗 击伤8例，刀刺伤9例，挤压伤2例，坠落伤3例。伤后至就 小肠破裂治疗的成败与损伤部位、程度、就诊和手术时 诊时间≤1小时8例，≤6小时 l9例，≤l2小时4例，≤24 间及有无合并其他脏器损伤有关。一旦确诊，应急诊手术探 ,bn-,t4例。本组29例有典型腹膜炎症状和体征，占82．8％； 查，术中应仔细探查全部小肠 、结肠及肠系膜，以防漏诊。 有休克表现者 l6例，占45．7％。35例均行诊断性腹腔穿 3．2．1 缝合修补术：对单纯的空 、回肠破裂伤后6小时内确 刺，共穿刺 4o例次；一次穿刺阳性者 30例，占85．7％；两次 诊 ，无广泛损伤 ，无严重的多脏器损伤及肠系膜损伤者，可行 穿刺阳性4例，总阳性率 96．4％。35例均行腹部X线检查， 单纯缝合修补术。本组小肠缝合修补 l7例。小肠缝合+结 发现气腹征 22例 ，占62．8％；B超检查2O例，发现腹腔积气 肠一期缝合修补术4例。缝合后损伤处放置引流管。 l3例，占37％。 3．2．2 部分小肠切除一期吻合术：对小肠短距离内的多发 1．2 治疗方法：经过积极的术前准备，静脉滴注广谱抗生索 破裂伴有肠系膜损伤、出血、水肿、血运不 良，应彻底清除穿 及甲硝唑，在补充血容量和纠正休克的基础上，急诊削腹探 孔周围的坏死组织，切除病变部位的肠管，一期吻合。即使 查，发现小肠破裂位于空肠 l6例，回肠 19例，小肠一处破裂 是一处破裂，如就诊时间晚，破裂 口处有严重充血、水肿或损 25例，两处破裂7例，多处破裂 3例，合并肝损伤2例，脾破 伤周径超过2／3以上者也应行肠切除肠吻合术，吻合 口处留 裂5例，胃损伤5例，结肠损伤7例，肠系膜损伤4例。 置引流管。 手术方式：小肠破裂单纯缝合 17例，小肠部分切除肠吻 3．2．3 小肠缝合 +结肠造 口术：本组3例小肠破裂合并严 合术 l1例，小肠缝合+结肠一期缝合修补术4例，小肠缝合 重的结肠损伤 ，腹腔污染严重，用生理盐水、含抗生素的溶液 +结肠造 口，择期肠部分切除肠吻合术3例。伴