脉诊操作学习中的常见问题及应用脉象因素教学的体会.pdfVIP

· 58 · 中医教育 ECM 2009年 11月，28(6) 脉诊操作学习中的常见问题及应用脉象因素教学的体会 王常海 程凯 宋月晗 关静 (1河南中医学院基础 医学院 郑州450008； 2北京中医药大学基础 医学院 北京 100029) 摘要：脉诊历来是 中医诊断教学中的难点，应用脉象因素教学法，按照八因素总结 了常见脉象的特征进 行分类学习。教学中特别重视指力的练习和对平脉 的体会。通过教学实践，发现应用脉象因素教学法能使学 生迅速掌握脉象特征，熟练诊脉实际操作，并能充分调动学生学习的积极性，在促使学生全面、正确地掌握 诊脉方法、诊脉技巧和常见脉象的特点方面，取得 了良好的教学效果。 关键词 ：脉诊；教学；脉象因素 中图分类号：G642．1 脉诊由于其机理深奥，历来是中医诊断教学中 取”，用按的指法取脉又称为 “沉取”，需改变指力或 的难点。如果脉诊 的操作方法不能正确掌握 ，即使 移动手指寻找才能获得较明显感觉 的方法称为 “寻 将每种脉象的主病背得滚瓜烂熟 ，亦不能有效运用 法”。其用力不轻不重，按至肌肉而取脉，又称为 “中取”。 于临床 ，因而历来有 “心中了了，而指下难明”的感 教学中发现学生在指力运用上问题最突出。学 叹。通过几年 的教学 ，我们总结了学生在脉诊操作 生相互诊脉时，常反映捕捉到不少同学的脉象是无 学习中的常见 问题 ，并在课堂教学和实习带教中应 根脉，实际上，这部分 同学往往只是尺部脉弱而已。 用脉象 “八 因素”教学方法 ，取得了较 明显的效果 。 之所以出现此情况 ，多由指力运用不当所致 。其浮 现将体会总结如下。 取仅仅是接触皮肤而已，而重取仅相当于中取之 1 脉诊操作学习中的常见问题 力 ，无怪乎将尺部脉弱认做无根脉。 (1)脉象特征把握不清。诊脉的首要问题是认 古人讲浮取当用三菽之力 ，中取 、重取分别用 脉 ，这 既是脉诊操作所获取 的主要资料 ，也是脉诊 六菽 、九菽之力 ，指力的运用相当关键 。 操作的前提。然而认脉却往往是学生学习中的第一 2 应用脉象八因素教学的体会 个难点。对于教材 中所列28种脉象，学生反映按照 针对上述学生诊脉操作学习中的常见问题 ，我 定义来记忆 ，常感到复杂难辨 ，因而逐渐丧失 了学 们经过不断摸索，探索出应用脉象 “八因素”的教学 习的兴趣 。比如弦脉 ，教材中所列其特征是 “端直而 方法。 长 ，如按琴弦”，紧脉是 “脉来紧张 ，状如牵绳转索” (1)按照八因素总结脉象特征 。传统 的脉象要 等等 【1】∞，学生总觉过于抽象，难以体会。 素通常以 “位 、数 、形 、势”进行分析归纳 ，以这四要 (2)脉诊的操作没有头绪。虽然教材中对布指、 素统括28脉。近代通过对脉学文献的深入理解和 运指 、单按 、总按 、举、按 、寻等指法操作有详细介 实验研究的资料总结 ，将构成各种脉象的主要因 绍 ，但具体指 目切按在脉体上 ，应当如何用力 、体会 素，大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力 哪些特征、诊脉次序大致怎样 ，学生在操作 中却显 度、流利度、紧张度 、均匀度 ，即称 “八因素”。 得茫然，不能较快掌握要领。 教学实践证 明，按照脉象八 因素总结脉象特 (3)诊脉的指力运用不当。正确 的指力对候测 征，既便于教学，又利于学习掌握 。如按照脉象八因 脉象极为重要 。 《诊家枢要》有云：“持脉之要有三 ： 素，浮脉为单因素脉，即脉位浅；濡脉为三因素脉， 日举 ，日按 ，日寻。轻手循之 日举