老年肺炎的临床特点,预防及预后.pdfVIP

。252。 ·综述· 老年肺炎的临床特点、预防及预后 李 明，刘美蓉，谭效锋 (天津市天和医院，天津300050) 【关键词】老年人；肺炎；临床特点；预后；预防措施 中图分类号：R256．1文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1008—9691．2010．04．029 众所周知，人类的呼吸系统一般在 咳嗽、咯痰、胸痛等症状。②感染症状不 电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。 30岁以后即开始随着年龄增长发生衰 突出：老年人由于对感染的反应低下，缺 1．5治疗效果多不理想，易出现多器官 退性改变，一般在60岁后更趋显著。所少晨寒、发热、白细胞增加等感染症状。 功能衰竭(MOF)：老年人常多种病并 以与年轻人相比，老年肺炎的发病率和 ③呼吸系统以外的症状常常掩盖肺炎： 存，免疫功能低下，治疗效果差，病死率 病死率明显增加。又因老年人全身和呼 如不少老年肺炎患者表现为意识障碍、 也高(50岁以上达11．7％；肺炎球菌性 吸道局部的防御及免疫功能降低，对疾 乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、 肺炎70岁以上者更是高达39．O％)。老 病的反应能力下降，容易被误诊和错误 心动过速，甚至小便失禁；有的则表现为 年肺炎合并呼吸衰竭、心衰及MOF已 判断预后。对此，很多人都在努力从各个 原有的基础疾病恶化，X线胸片检查阳 成为死亡的重要原因[1“。黄金秀等n1报 角度综合分析老年肺炎的临床特点、诊 性率低。有报道老年肺炎X线胸片诊断 道，老年肺炎易并发隐性心衰，使感染难 断、治疗、预后、预防等方面，以期提高临 的阳性率仅为58％，因此，老年肺炎误 以控制。解放军总医院报告122例MOF 床医师及患者对此疾病的认识。本文中 诊、漏诊率较高，多被误诊为肺结核、心 患者中有91．8％(112例)是以感染为主 参考中外文献，对老年肺炎的临床特点、 力衰竭(心衰)或其他基础疾病，从而延要诱因，其中肺部感染占首位[1“。 预后评估、预防措施的研究进展进行扼 误了治疗时机，增加了死亡风险口]。 2评价预后的指标 要概述。 I．3病因复杂多样，病原学检查多有偏2．1危险性评估：根据英国胸科学会 1老年肺炎的临床特点 差：老年肺炎绝大多数是感染性的，感染 (BTS)统计，以收缩压、氧合指数、年龄 1．1患病率和病死率高：随着年龄的增 原因可来自鼻窦炎、鼻腔口咽部寄殖菌 和呼吸频率为主的SOAR指标对评估 长，老年人全身免疫功能低下，肺泡、肺 感染、牙周疾病和吞咽困难、误吸等。感 老年CAP患者的严重性和预后具有临 泡囊、肺泡管及呼吸细支气管呈扩张性 染病原菌特点为革兰阴性(G一)杆菌多床意义，其敏感性、特异性、正性及负性 变化，肺弹性、呼吸肌力降低，对咳嗽的 见，呼吸道条件致病菌感染逐渐增多，军 预测值分别为81．o％(95％可信区间 反应能力减弱，是老年人肺部感染的基 团嗜肺杆菌已成为较新的致病菌，混合 础[11；另外，老年人呼吸功能减退，吞咽感染多见，耐药菌增多等Is]。而且由于老 与声门动作常不协调而增加了误吸的危 年人咯痰无力、留取痰培养标本不合格、 险，极易促使细菌进入下呼吸道引起肺 口咽部污染但又不能耐受有创检查等原 (95％CI为86．2～98．4)。 炎，其感染菌主要与咽部寄居菌有关[2]。因，致使病原学检查准确性下降。老年肺 2．2预后特点：与中青年人相比，老年 据美国一项12年的随访观察显示，患社炎的最大危险因素是隐性误吸，有基底 肺炎患者的病死率高(28．7％比5．6％)。 区获得性肺炎(CAP)和患肺炎链球菌 核部位脑梗死的患者，即使无症状，引起 在肺炎死亡的病例中，老年人占70％～ 肺炎的老年人病死率明显高于其他人 隐性误吸的比例也很高，肺炎的发病率 92％，肺炎居老年人死亡原因的首位。老 群[3]。在过去的15年中，美国64～84岁亦高[g]。有研究显示，牙周疾病、不使用年肺炎的病死率与下述因素有关。①年 老年人因肺炎的住院率明显增加，85岁 成套假牙进食、唾液一吞咽试验困难，以 龄：年龄愈大，病死率愈高，70岁者病 以上的老年人至少有5％每年都因肺炎 及有中风病史、心血管病史、肺炎病史、 死率为29％，≥70岁者为48％。②细菌 住院[‘]。在日本，对不同死因病死率的 吸烟史等因素均会增加患者的发病率