护理巡视单改进后的临床应用体会.pdfVIP

管理 与教 育 CHlNAFORElGNMEDlCAL 护理巡视单改进后的临床应用体会 李香娥 (江苏省苏州市木渎人民医院内科 江苏苏州 215101) 【摘要】目的 通过对护理遂视单的改进，提高护理安全。方法 将常规迢视单同改进巡视单临床应用中的优缺点进行比较分 析。结果 改进巡视单可提高护士工作效率，减少重复记录，更具有法律效应。结论 改进迢视单更适合临床应用。 I关健词】护理巡视单的改进 临床应用 体会 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2009)12(c)一0133—02 护理巡视单是临床护理记录单的一种 ，是对护理文件的补充。 是否在位、生存状态 ，特殊情况。同一时间巡视病人只要签一个名 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵 字、一个时间。(2)护士边巡视边记录打钩，一纸在手，病区病人情况全 权诉讼实行了 “举证责任倒置”。这样 ，在临床工作中医护人员如何 掌握。(3)使用后连同长期 口服用药执行单、输液巡视单每 日装订保 存。 医疗环境下引人关注的住院病人擅 自外出发生意外、病人住院期间发 2 体会 生自杀等医疗纠纷，我院护理部为加强对病人的巡视，加强护理安全管 (1)常规巡视单 内容全面，完整、真实、客观地保留了病人住院 理，保证对患者护理过程记录的完整性，自2007年至今使用过2种护理 期间在位情况、生存状态的原始证据。每张巡视单都有具体的巡视时 巡视单，简称常规巡视单和改进巡视单。现就将使用过程中的做法及 间及护士的签名，真实地反映了护士巡视病人的具体内容和过程．提高 体会报道如下。 了护士责任心，督促护士勤巡视病人，认真观察病情，及时报告、及时 1 2种单的使用 处理、及时记录。但存在 ：①书写工作量大，以本科室为例，平均每天 1．1 常规巡视单(表 1) 病人数至少35例 ，巡视病房一次，护士光签名就要35个，写巡视时间 1．2 使用方法 35遍，还要写观察内容，添页等。据笔者对本科室六名护士观察，平均 (1)每位病人从入院开始记录直至出院，每位病人一张巡视单 ，按 巡视一遍病房并作记录就需25～3Omin。而光巡视病房 ，巡视单上不 照江苏省护理工作制度规定，一级护理病人每0．5～1小时巡视1次， 作记录，仅lOmin左右。因此，记录时间明显超过巡视病房时间。②重 二级护理每1～2小时巡视1次，页码连贯，巡视单夹于文件夹中，挂干 复记录现阶段护理记录类别和数量增多，工作压力增大，护士缺编现象 病室门旁。(2)每天护士巡视病房时，根据病人情况记录，并签巡视时间 存在，护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误而造 及全名。(3)病人出院后将巡视单收回。 成 自相矛盾 。病区临床工作 中护理记录单包括 ：一般护理记录单、 1．3 改进巡视单 ：见表2 危重护理记录单、输液巡视卡、吸氧巡视卡等。而病情变化及突发事 备注 ：外出治疗=A，请假外出=B，擅 自外出=C，入睡=1，未睡 件都可在记录单上反映，巡视单内容与记录单内容有重复。改进后的 = 2，失眠=3。 巡视单简化了巡视单内容，减少重复记录及过多签名。提