掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折22例的体会.pdfVIP

· 78 · 中国实用医药2009年 12月第4卷第36期 ChinaPracMed，Dee2009，Vo1．4，No．36 掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折 22例的体会 钱 臣 赵金坤 石岩 王高峰 【摘要】 目的 探讨掌侧锁定加压钢板 (LCP)切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗 效。方法 2007年7月至2009年 1月问治疗桡骨远端不稳定骨折22例。按AO骨折分型：A3型2例， B3型6例，c1型2例，c2型3例，c3型9例。受伤至手术时间1～10d，平均6d。结果 本组22例全 部获得随访，随访时间6—24个月，平均 10个月。术后复查x片显示骨折全部I期愈合，平均愈合时问 为8周，无成角畸形，未发现晚期塌陷导致的背倾、内固定松动以及骨折再移位病例。与健侧对比，握力 减弱者 l例，活动后疼痛者 1例。根据改 良的Mcbride腕关节功能评价标准：优 18例，良2例，可2例。 结论 对于桡骨远端不稳定骨折的治疗，特别是老年骨质疏松患者，掌侧锁定加压钢板是一种理想的内 固定方式。 【关键词】 桡骨远端骨折；锁定加压钢板；不稳定 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2cm内的松质骨 均愈合时间为 8周，无成角畸形，未发现晚期塌陷导致的背 骨折，约占骨折患者的17％…，也是上肢最常见 的骨折。随 倾、内固定松动以及骨折再移位病例。与健侧对比，握力减弱 着我国人 口进人老龄化及工农业生产的发展 ，桡骨远端骨折 者 l例，活动后疼痛者 1例。根据改良的Mcbride腕关节功能 有增多的趋势，桡骨远端不稳定骨折 占桡骨远端骨折的20％ 评价标准 J：优 18例，良2例，可2例。 一 30％，对于简单稳定的大多数桡骨远端骨折采用手法复位 3 讨论 石膏、夹板外固定保守治疗 ，可以取得较为满意的效果 ，但是 桡骨远端骨折在临床上很常见，按人名可分为 Colles骨 对部分不稳定的桡骨远端骨折，手法复位石膏、夹板外固定很 折、Smith骨折、Ba~on骨折；AO分型为A型 (关节外)，B型 难达到解剖复位和维持复位，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角 (简单关节内)，c型 (复杂关节内)3大类型，每一型又各分为 及尺偏角减小、关节面不平、继发性疼痛及关节功能障碍。目 3个亚型。桡骨远端骨折的治疗方法很多，有传统的手法复 前桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，为此 ，对于桡骨 位夹板或石膏外固定，克氏针固定，外固定支架固定，其 中石 远端不稳定骨折多采取手术治疗，笔者于2007年 7月至2009 膏、夹板外固定是以前治疗桡骨远端骨折的主要方法，对于简 年 1月问治疗22例桡骨远端不稳定骨折均采用手术切开复 单、稳定的骨折通过手法复位可以达到较好的效果，但是对于 位锁定加压钢板(LCP)内固定，效果良好。现报告如下。 不稳定骨折通过手法复位很难达到理想复位及维持复位，而 1 资料与方法 通过克氏针固定桡骨远端不稳定骨折，则有固定不牢靠松动 1．1 一般资料 本组 22例中男 14例，女8例，年龄 19～78 的危险和不利于功能锻炼。外固定支架使用可能出现一些如 岁。根据AO骨折分型 J：A3型2例，B3型6例，c1型2例， 骨穿针松动、针道感染等并发症。 C2型 3例，C3型9例。受伤至手术时间 1～10d，平均 6d。 桡骨远端不稳定骨折的特点为 ：①桡骨远端粉碎性骨 1．2 手术方法 臂丛麻醉后取仰卧位，多采用腕掌侧入路， 折，关节面移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20。一 于前臂远端掌侧作7—8Cm直切 口，沿挠侧腕屈肌r口J远端延 25。；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易再发生移位。 长至大鱼际肌基底部，显露桡动脉，将其及肱桡肌肌腱牵向挠 桡骨远端不稳定骨折的特点决定了影响术后功能的主要因素 侧，桡侧腕屈肌及拇长屈肌牵向尺侧。显露旋前方肌，纵行切 有桡骨的短缩、掌倾角、尺偏角改变 ，关节面的不平整，因此恢 开旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块，清除血肿，直视下整 复腕关节正常的解剖结构是最重要的，只有切开复位 内