特异性降低心率药物——If抑制剂伊伐布雷定在心血管疾病中的应用研究进展.pdfVIP

中国循证心m管医学杂志 2009年 12月第 1卷 第 5期 ChinJEvidBasedCardiovascMed，I)ecember2009，Vo1．t，No5 ． 综 述 ． 特异性降低心率药物——If抑制剂伊伐布雷定 在心血管疾病中的应用研究进展 何跃辉 魏 万林 张灵 孙竹 [中图分类号]R972．2 [文献标识码]A [文章编号]l674-4055(2009)05-0308—04 心率是冠心病等心血管疾病的重要危险 子， 型 l。和 T型 I )、Na一Ca 交换电流 I 和持续 降低心率除了有益于预防心绞痛 ，也更有利于冠心 性电流 T— lr是一种通过超极化激活 的Na一K 内 病患者的预后，对提高冠心病患者的生存率有着重 向电流，它决定舒张期去极化 曲线趋向阀电位的斜 要作用。目前临床上最常用的降低心率药物是 B 率，控制着连续动作电位的间隔，是调节窦房结起搏 受体阻滞剂，B受体阻滞剂通过降低心率能够存很 活动最重要 的离子流之一。伊伐布雷定作用于窦房 大程度上有效的减少心绞痛的发生，但是其副作用 结呈剂量依赖性的选择特异性 I电流，它能减缓窦 (包括疲劳、抑郁和性功能障碍等)和其禁忌症(包 房结细胞动作电位舒张期去极化 曲线的斜率，能够 括气道阻塞、房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭等) 降低动物和人的静息心率及运动心率 。 以及 8受体阻滞剂 内在的负性肌力作用对左心室 2．伊伐布雷定的生理学特性：多项研究表明，无 收缩功能具有不利的影响，使临床医生对 B受体阻 论在静息还是运动状态下伊伐布雷定均没有内在的 滞剂的使用以及患者的依从性均受到一定程度的限 肌力作用 ，不影响左室收缩功能及心脏 的生理学参 制 。伊伐布雷定 (Ivabradine)是一种窦房结 I电 数。Carom等 对伊伐布雷定对心脏 电牛理参数的 流选择特异性抑制剂，它作用于窦房结细胞 ，通过特 影响进行了相关研究，结果发现静脉注射伊伐布霄 异性的抑制I起搏电流降低窦房结节律，从而减慢 定后，随着心率的下降，QT间期延长，但是心率校正 后的QT间期并未延长，而且，伊伐布雷定也未改变 心率。相对于 31受体阻滞剂而言，伊伐布霄定不仅 PR问期、QRS问期、心房 以及房室结、希 氏束和普 能够特异性的减慢心率，而且没有 内在的负性肌力 肯野氏纤维及心室的传导性和不应期。Manz等 作，_}【j。不影响冠脉血运。许多大型临床试验研究均 通过超声心动图对伊伐布雷定对心功能不全患者左 证实，伊伐布雷定对预防心绞痛 、对冠心病及心力衰 室功能的影响进行了研究，结果显示，伊伐布雷定组 竭的预后非劣于 13受体阻滞剂，大[]此越来越受到研 (0．2％)和安慰剂组 (1．7％)相 比左室射血分数未 究者和临床医生的重视。 显著降低 ，而且其他的超声心动图参数，如短轴缩短 一 、 I抑制剂伊伐布雷定的作用机制及生理学 分数和每搏输 出量也未改变。Colin等 对伊伐布 特性 雷定与阿替洛尔对静息和进行平板运动状态狗的左 1．伊伐布雷定的作用机制：窦房结、房室结、希 室等容舒张期的影响进行了研究，结果