新生儿肠梗阻96例诊治分析.pdfVIP

44 · l临味小儿外科杂志 础 】9年 l2月第 8卷第6期 ㈨mal ch 、P i、sm删 ．O H、h 2009IVtd．g，No．6 · · 临床研究 · 新生儿肠梗阻96例诊治分析 段光琦 浦征宇 张 敏 杜智军 王 彭 【摘要】 目的 回顾性分析96例新生儿肠梗阻的临J末特点和诊治经过，探索快速诊断、合理治疗 的方法。方法 针对96例新生儿肠梗阻患儿的主要临床表现、并发症进行x线、钡剂造影或 CT／MRl 检查 ，并比较其特点，依据肛诊或导泻 、洗肠等手段，作 诊断，对难 以明确诊断者进行肛管测压或分段 肠活检以确诊。根据诊断选择合理的治疗方案。结果 治愈88例，治愈率为90．7％。动力性肠梗阻36 例，其中23例经保守治疗痊愈或缓解症状，占23．7％。机械性肠梗阻按病因不同分别选择根治或择期再 根治。死亡3例，其中 1例就诊时间晚，失去手术机会而死亡；2例因术后拒绝继续治疗而死亡。因经济原 因及顾及 日后生活质量而放弃治疗4例；肠造瘘 16例，造瘘后接受再次手术治愈 l4例，2例失去联系。 获随访82例，随访时间2个月至4岁，平均随访23个月，效果满意。结论 新生儿肠梗阻病因多而复 杂，易出现水电解质平衡紊乱，肠穿孑L，甚至肠坏死、腹膜炎，危及患儿生命：早期诊断、及时选择合理的 治疗方法，有助于降低死亡率，提高患儿生活质量。 【关键词】 新生儿；肠梗阻；诊断治疗 新生儿肠梗阻是小儿外科最常见的急症或相 并低位瘘 5例。 对急症。发病 ，多以呕吐、腹胀、排便延迟或不排 三、辅助检查 便为主要临床表现。病情发展快，诊断有一定难度 ， 先行肛诊，胸腹立位 、正侧位x线片检查，对肛 死亡率较高l1i。本文回顾性分析 2002年 4月至 2008 门闭锁者加拍倒立侧位 X光片。根据病情选择钡灌 年 5月本院收治的96例新生儿肠梗阻患儿的临床 肠或上消化道 、全消化道造影 (造影剂选用稀钡或 资料，现报告如下。 76％泛影葡铵)或B超检查。对可疑巨结肠或类缘病 又难以鉴别者行直肠测压或活检及免疫组化分析。 资料与方法 病情复杂或有肛门直肠畸形者行CT或MRI检查。 四、治疗 一 、 临床资料 对能保守治疗或姑息治疗缓解症状者首选保 96例中，男63例，女 33例，男 ：女为 1．91：1。 守治疗 ，择期行根治性手术 。特别是不完全性肠梗 其中早产儿 l6例，就诊时间为出生后3h至30d， 阻，呕吐较轻者优先考虑保守治疗。本组27例行保 体重 1350～4500g。病种分布 ：十二指肠膜状闭锁 守治疗，其中5例为超短段型巨结肠，5例为肛门闭 4例；小肠闭锁9例；结肠膜状闭锁 1例；肠旋转不 良 锁并外阴部瘘 ，2例为胎粪性腹膜炎，5例为消化功 13例，其 中合并营养不 良5例，坏死性小肠结肠炎 能紊乱，l0例为胎粪栓综合征。保守治疗主要采取 1例；巨结肠 18例 ；先天性肛门闭锁 20例；胎粪性腹 胃肠减压、禁食水，扩肛(或扩瘘)3～6个月；住院期 膜炎6例；盆腔肿物压迫 3例 ；膈疝 3例 ；腹股沟嵌 间以洗肠为主，通常用生理盐水，胎粪难于洗出者 顿疝 2例；消化功能紊乱 5例和胎粪栓塞 10例。 用 Gastrograffine灌肠液。会阴瘘大者则扩瘘 ，暂缓手 二、并发症或合并症 术，3～6个月后根据病情行肛门成形、瘘管修补。必 并发消化道穿孔 7例，腹膜炎(包括原发性腹 须手术且患儿病情允许者行一次性根治手术。病情 膜炎)16例，肠扭转6例，脐膨出 1例，嵌顿疝并睾 复杂，手术时问长，无法耐受手术者行分期手术。