内侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折探讨.pdfVIP

文章编号：1008—5572(2008)06--0359--02 内侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折探讨 李红玲，彭庆辉，马大年 (江苏省盱眙县医院骨科，江苏盱眙211700) 擒要：目的探讨内侧小切口为主的手术方法，治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法 本组20例儿童肱骨髁上 骨折病例均采用内侧小切口。对复位确有困难病例共4例辅加有限外侧切口，直视下复位满意后行克氏针交叉内固 定辅加石膏托外固定。结果本组病例术后经过6～24个月(平均12个月)随访，随访时摄肘关节正、侧位X线片．检 查肘关节屈伸、旋转功能及携带角。参照Flum临床功能评定标准评定：优14例，良5例，可1例，优良率95％。结论 内侧小切口为主的手术方法治疗儿童肱骨髁上骨折具有入路简便、安全，部分复位困难病例追加有限外侧切口。直 视下协调操作，复位快捷、效果满意。 关键词：儿童；肱骨髁上骨折；微创；克氏针；经皮内固定 中图分类号：R683．41文献标识码：B 肱骨髁上骨折儿童最多见，占儿童肘部损伤的60oA[1】。 与肱骨纵轴成40。～50。角，同时穿出外侧骨皮质少许与前者 对于稳定的骨折，采用闭合复位石膏固定，能取得良好的效 交叉固定，C型臂X线机透视下检查骨折复位及内固定情 果，但对于不稳定的骨折，石膏固定后可发生再移位，造成畸 况。彻底止血、清洗后逐层缝合伤口，置引流皮片一根，针尾 形愈合而影响关节功能(如关节内翻等)。自2000年4月至折弯并剪短留于皮外，无菌敷料包扎。屈肘90。，前臂中立位， 2006年lO月我们采用内侧切I=l为主的开放复位，经皮克氏石膏托外固定，三角巾悬吊患肢于胸前。术后注射抗生素3～ 针交叉内固定加石膏外固定，治疗20例，平均随访12个月，7d，lO～14d伤I：1拆线，术后2-4周拆除石膏，开始肘关节 临床效果满意，现总结报道如下。 功能锻炼，4～6周根据X线片情况拔除克氏针。 l临床资料 2结 果 1．1一般资料本组20倒，男性15例，女性5例；年龄3～本组病例平均愈合时间为1个月，肘关节功能恢复良 好，无Volkmam挛缩及肘内翻畸形等并发症。术后均获得随 12岁，平均年龄8．5岁。伸直型17例(桡偏型12例，尺偏型 5例)。屈曲型3例，全部为闭合性骨折。根据骨折部位的肿 访，随访时间6个月～2年，平均1年。随访时摄肘关节正、侧 胀情况决定手术治疗时间，伤后至手术时间最短3h，最长 位X线片，检查肘关节屈伸、旋转功能及携带角恢复情况。参 7d。按照Gartland肱骨髁上骨折分型法分型，I型为无移位照Flum临床功能评定标准。提携角和伸屈功能丧失在0。～ 骨折，I型为骨折有移位但后侧骨皮质相连。I型为完全移 5。为优，5。～lO。为良，10。～15。为可，大于15。为差。随访结果， 位骨折。本组20例全部为Gartland—il型骨折。 优14例，良5例，可l例，优良率95％。本组加用外侧切口的 1．2治疗方法患儿仰卧位，患肢置于侧方操作台上，年龄 4例中，优2饲，良1例，可1例。结果略逊于单侧切口。 小者采用静脉复合全麻，年龄大者采用臂丛麻醉。于肱骨内 3讨 论 上髁向上作4-6cm纵切口。适当向两侧游离皮下组织，于 肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，由于伤后可能出现 尺神经沟解剖游离出尺神经，并用橡皮条保护，由肱肌和肱 Volkman挛缩、肘内翻畸形、复位不良导致骨畸形愈合影响 三头肌内侧头之间进入。本组有4例肘部肿胀较重。内侧切 肘关节功能等，其治疗一直为临床骨科所关注。手法复位外 口复位感到困难，则另加外侧2～3cm的纵切I：1作复位辅固定被认为是首选治疗方法，手法复位失败后则采用手术切 助。外侧切口由肱桡肌、桡侧腕伸肌和肱三头肌之间进入，显 开复位乜]。手术复位对肘部软组织损伤小，避免了手法复位 露并清理骨折端间的积血、碎骨片、肌纤维等，游离上、下骨 可能出现的血管神经继发损伤，彻底地清除局部血肿，对局 折断端，屈肘位纵向牵引，从内(或内、外侧)切El直视下使骨部减压、减少重要组织受压，最大限度地预防了由于复位后 折解