腹腔镜改良缝合法治疗小儿腹股沟斜疝183例疗效分析.pdfVIP

《海南医学)2009年第2O卷第4期 Vo1．20No4AD州2009 管及内分泌或呼吸系统疾病，手术风险性高，多采用 并发症的预防和治疗。围手术期需要注意：(1)入院 保守治疗 ，但 由于患者长时间卧床并发症 明显增多， 后立即行骨牵引约 1周；(2)糖尿病患者，围手术期 病死率较高。随着 内固定物和治疗方法的改进 ，目 使用胰岛素，术前控制血糖 11．1mmol／L，尿糖(+ 前国内外越来越趋向于手术治疗’，DHS可提供骨 +)以下，尿酮体 (+)以下，为避免低血糖，手术尽 折的良好复位，能有效地对抗 内翻剪力；能增加骨折 量安排在上午以缩短禁食时间；(3)高血压病患者血 部的稳定性，减少髋 内翻发生，促进骨折愈合；其具 压控制在 160／100mmHg(1mmHg=0．133kpa)以下 ； 有静力加压和动力加压作用，是治疗股骨粗隆间骨 (4)术前血红蛋 白 100g／L；(5)术前常规备血 折的 “金标准”{4j。DHS手术操作简单，时间短，能 400ml；(6)连续硬膜外麻醉 ，尽量避免全麻和气管插 使骨折复位 良好，内固定可靠牢固，可早期行髋膝关 管；(7)术后监测心、肺、肾功能，较差者术后立即送 节功能锻炼，可 明显减少患者卧床时问，有效的预防 ICU；(8)术前双下肢深静脉彩超 ，术后监测腿 围； 和减少骨折并发症，有利于骨折的愈合和功能的早 (9)卧气垫床，定期 翻身，如有褥疮则及早处理； 期康复。 (10)术后穿 “丁”字鞋；(11)为防止呼吸抑制及低血 根据老年患者耐受性差的特点，在手术操作中 压，术后避免使用镇痛泵，必要时可肌注度冷丁； 应注意：①为缩短手术时间，减少手术创伤，在 C臂 (12)术后早期逐步进行被动、主动和负重功能锻炼 。 机透视下复位骨折，不必追求完全解剖复位 ，能满足 总之，大部分老年股骨粗隆问骨折患者可施行 功能复位即可。小粗隆骨折一般不予处理。② 手 手术治疗 ，动力髋螺钉手术操作简单、内固定牢固， 术只须暴露股骨上端外侧安装钢板的范围，尽量避 是治疗老年股骨粗隆问骨折较好的方法 。而完善的 免剥离骨膜 ，减少组织损伤，以利于骨折愈合 。③C 围手术期处理是保证手术成功的重要条件。 臂机透视确定导针的进针点并置拉力钉于股骨头颈 参 考 文 献 中央，钉尖距关节软骨应 5mm，避免镙钉拔出。④ 1] 王亦璁 ．骨与关节损伤 [M]．3版 ．北京：人民卫生出版社， 2oo1：865—871． 术中钻孔均用电钻操作并攻丝，避免粗暴操作，力求 [2] 刘志雄 ．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定方法 ．北京： 各个镙钉均有最佳把持力，减少内固定松动的发生 。 北京科学技术出版杜，2005：292—294． ⑤术中和术后对老年患者充分给氧，保证血氧饱和 [3] 董纪远，卢世璧，王继芳，等 ．老年人殴骨转子间骨折围手术期 度，有利于病人康复及防止心肺并发症发生。 的治疗分析[J]．中华骨科杂志，2000，20(8)：476—479． 在围手术期正确评估和处理老年患者术前的合 [4] 张保中，邱贵兴 ．高龄股骨转予间骨折的手术治疗 [J]．中华 刨伤杂志，2005，21(8)：583—585． 并症和术后的并发症是确保手术成功的一个重要前 [5] 张保中，邱贵兴，徐恩常，等．老年股骨转子周围骨折的治疗策 提 j。术前要全面系统地检查各脏器功能，与 内科 略[J]．中华医学杂志，2005，85(46)：3252—3255．