“h”形切口大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤.pdfVIP

69O — ChinJClinNeurosurg，Nov2009，Vol14，No11 ． 经 验 介 绍 ． “h”形切 口大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤 - 陈宏磷 汪方正 王大方 张荣侠 董士奎 +1 ．‘ ． ． 【摘要】目的探讨…h’形切 口大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤(SCCI)的手术治疗效果 ，总结临床治疗经验。方法 142例 SCCI有手术指征的患者随机采用 “h”形切 口大骨瓣开颅 (HG组)、“?”号形切 口标准外伤大骨瓣开颅(SG组)和马蹄形切El常规骨 瓣开颅(RG组)。以GOS评分判定疗效。结果伤后3个月根据GOS评分，HG组的恢复良好率和轻残率优于RG组(P0．05)，死亡 率明显降低(PO．05)；HG组和sG组对比差异无显著性(p|0．05)。结论 “h”形切 口大骨瓣开颅能充分显露病灶、有效减压和改善 脑循环，显著改善SCCI患者的预后。其尚能依据损伤的范围，切口做相应的调整，与 “?’号形切口相比，治疗更个体化。 关【键词】重型颅脑损伤；头皮切 口；大骨瓣减压 ． 文【章编号】1009—153X(2009)11-0690—03 ，【文献标识码】B 【中图分类号】R651．15；R651．11 重型颅脑损 伤 fseverecraniocerebM1injury， 围：前端至额极，顶部旁开正中矢状窦2-3cm，后上 SCCI)病人死亡率非常高，其死亡的主要原因是严重 至顶结节，后下至乳突前上方，下与颧弓上缘水平 ， 脑挫裂伤和高颅 内压，此类患者大都需要手术治 并咬除蝶骨嵴至蝶骨平台。 疗。2003年1月至2006年 12月，我科对45例SCCI 1．2．3HG组 HG组的手术方式(图2)如下：①头皮切 患者采用 h“”形切 口大骨瓣开颅[I,21，与49例采用 “?” 口：先做第一切 口，始于颧 弓上缘耳屏前1cm左右， 号形切 口标准外伤大骨瓣开颅 ’1及既往48例采用 弧形向前上止于中线发际，再于其中点处做一水平 马蹄形切 口常规骨瓣开颅的患者进行对照 ，根据 向后并于耳廓上后方弯向下达乳突后方平颧弓水平 GOS评分判定疗效。现将三种术式的疗效分析比较 的附加切 口(第二切 口)。②骨瓣：钻孔6-8枚 (其中 如下 额骨颧突后亦必钻一孔)，做游离骨瓣。骨瓣范围： 前端至额极，顶部尽量靠近顶部皮瓣，后上至顶结 1临床资料 节，后下至乳突上，下与颧弓上缘水平 ，并咬除蝶骨 1．1一般资料 142例SCCI有手术指征的患者随机 嵴至蝶骨平台。 分为 h“”形切 口大骨瓣开颅(HG)组、“?”号形切 口标 准外伤大骨瓣开颅 (SG)组和马蹄形切 口常规骨瓣 开颅 (RG)组 。三组患者的年龄、性别、入院时GCS 评分、伤后至手术时问、颅内血肿量及 中线结构移位 见表 1。三组患者的临床资料经统计学处理差异无 蝰 照 统计学意义(P0．05)。 图1 “?”形切 口示意图 图2…h’形切 口示意图 1．2治疗方法 所有患者术前、术后均给予规范的治 疗及必要的监护。 1．3疗效评价标准 伤后3个月根据GOS评分对三组 1．2．1RG组 根据病变部位选择额颞部、颞部、颞顶 患者进行预后评价，分为恢复 良好、轻残、中残、重 部或颞枕部马蹄形切 口，切 口基底宽度不得小于高 残、植物状态、死亡。 度的1／2，以免影响头