下胫腓联合螺钉治疗下胫腓韧带联合损伤的临床观察.pdfVIP

中国骨伤 2009年 11月第22卷第 11期 ChinaJO~hopTrauma，Nov．2009，Vo1．22，No．11 ·827· · 临 床 研 究 · 下胫腓联合螺钉治疗下胫腓韧带联合损伤的 临床观察 颜瑞健，张晓文，郭峭峰，马苟平，张春 ，刘建 (浙江省立同德医院骨科 ，浙江 杭州 310000) 摘【要】 目的：探讨踝关节周围骨折合并下胫腓韧带联合损伤的手术方法。方法：对2005年9月至2007年 12月 用下胫腓联合螺钉 固定治疗的20例 (21踝)下胫腓韧带联合损伤 患者进行 回顾性研 究，其 中男 11例 (12踝)，女 9例 (9踝)；年龄 27～52岁，平均36岁。所有患者结合痛史、查体及影像学检查进行诊断，按照 Lauge—Hansen分型进行手 术治疗 。X线测量 ：①胫骨前结节与腓骨的重叠阴影； 下胫腓联合 间隙；( 内踝关节面与距骨关节面的间隙。临床疗 效采用改 良Baird—Jackson评分标准进行评价 。结果：20例 (21踝)均获得随访 ，时间1～2．2年 ，平均 1-3年。术前正侧位 下胫腓联合重叠影为 (0．46~3．56)nil3，下胫腓联合 间隙为 (5．69~0．88)mm，胫距关节 内间隙为 (5．67~1．23)mm，踝穴 位下胫腓联合重叠影为 (一0．87~0．96)mm；术后下胫腓联合重叠影为 (7．14~0．62)mm，下胫腓联合间隙为 (3．28_+0．39)nlm， 胫距关节 内间隙为(3．12_+0．33)mm，踝穴位下胫腓联合重叠影为 (2．91±0．30)mm，与术前 比较差异均有统计学意义(P 0．01)。术后 CT复查显示 ：下胫腓联合仍存在一定程度分离的有 4例 ，均为轻度。术后 Baird—Jackson评分为 (86．24+ 13．26)分(62～98分)，在各项评定 内容 中，13踝 (61．90％)获得无痛踝 关节 ，16踝 (76．19％)无踝关节不稳征象，11踝 (52-38％)恢复正常行走能力，8踝(38．10％)恢复正常奔跑能力，11踝 (52_38％)恢复正常的工作能力。踝关节背伸活动 度(21．05~5．O0)。，跖屈活动度(33．57~5．76)。，内翻活动度 (19．48-+4．57)。，外翻活动度 (24．05-+4．86)。。踝关节发生创伤性 骨性关节炎表现 的患者 3例 ，无一例发生断钉 ；临床疗效优 12踝，良2踝，可4踝 ，差 3踝 。结论 ：下胫腓联合 3层皮质 螺钉固定是治疗下胫腓韧带联合损伤 的有效方法之一，精细的手术操作技术和下胫腓联合解剖关系的恢复是患者获 得 良好踝关节功能的重要 因素，术后常规负重前取钉可有效减少下胫腓螺钉断裂等并发症 。 【关键词】 韧带； 创伤与损伤； 踝关节； 外科手术 Treatmentofsyndesmosisdiastasiswithscrewfixationinanklefractures YANRui-jian．ZHANGXiao—wen．GUOQiao一 ng，MAGou—ping，ZHANGChun，LIU,lion．DepartmentofOrthopaedics，TongdeHospitalofZhejiangProvince，Hangzhou 310000，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：Toexploretheoperativemethodforthetreatmentofsyndesmosisinjuryinanklefractures．Meth- ods：Aretrospectivestudywasdoneon21anklesof20patientsincludedmale11andfemale9；therangeofagewerefrom 27 to52yearswithanaverageof36years)withsyndesmosisinjuryinclosedanklefracturesfromSeptember2005toDecember 2007．Allpatientswithanklefracturesandsyndesmosisinjurywerediagnosedbythehistory，physicalexaminationan