不同浓度罗哌卡因和芬太尼用于腹部手术后硬膜外自控镇痛效果比较.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第38期 不同浓度罗哌卡因和芬太尼用于腹部 手术后硬膜外 自控镇痛效果 比较 孔爱君 。王建平 ，郭 磊 (荣成市人 民医院，山东荣成264300) 摘要：目的 探讨用罗哌卡因和芬太尼行腹部手术后硬膜外 自控镇痛 (PCEA)的最佳浓度。方法 ASAI一 Ⅱ级下腹部以下手术患者 350例 ，随机分为7组，各 50例。所用镇痛剂A组为 0．075％罗哌卡因+3 g／ml芬太 尼，B组为0．125％罗哌卡因+3 g／llll芬太尼，c组为0．125％罗哌卡因+4 g／ml芬太尼 ，D组0．2％罗哌卡因+3 g／rId芬太尼，E组0．2％罗哌卡因+4 g／ml芬太尼，F组为0．25％罗哌卡因+3 g／IIll芬太尼 ，G组为0．25％罗 哌卡因+4 rnl芬太尼 ，配成 100ml药液。每组均加用恩丹西酮8mg。负荷剂量为0．125％罗哌卡因+芬太尼 2O g／rnl液6ml，持续剂量为2ml／h，PEA按压剂量为2ml，锁定时间为 15min。结果 A组VAS评分明显高于其 他组(P均0．05)；E、F、G组VAS评分明显低于其他组(P均0．05)。A组患者按压次数或实际有效进药次数 比 值 (D1／D2)5的比例高于其他组(P均0．05)。各组罗哌卡因和芬太尼用量无显著差异性(P均 0．05)。镇静 状态评分各组相比P均 0．05。A、B、C三组运动阻滞评分相比P均0．05。D…EFG组运动阻滞评分与A、B、c 组相比P均0．05。镇痛期问所有患者无呼吸抑制，但 c、E、G组出现皮肤瘙痒、恶心呕吐和下肢麻木者较多。结 论 0．125％罗哌卡因+3 g／ml芬太尼+恩丹西酮8mg是腹部手术后PCEA的最佳浓度组合。 关键词：罗哌卡因；芬太尼；硬膜外 自控镇痛 中图分类号：R605 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2009)38-00992 文献报道，较低浓度的罗哌卡因用于术后硬膜 哌卡因+3 ml芬太尼，G组予0．25％罗哌卡因 外 自控镇痛 (PCEA)效果较好 ¨J。但对其最适浓度 +4 g／ml芬太尼。每组均加用恩丹西酮 8mg，用 的数值学界仍有争议。2007年5月一2008年 5月， 生理盐水稀释成 100ml。以负荷剂量 +持续剂量 + 我们比较了几种不同浓度的罗哌卡因和芬太尼配伍 PEA模式。负荷剂量均为0．125％罗哌卡因+芬太 应用的PCEA效果，旨在寻找用罗哌卡因和芬太尼 尼2O g液6ml；持续剂量为2mWh；PCA按压剂量 行 PCEA的最适浓度。 为 2rnl，锁定时间为 15min。 1 资料与方法 1．4 效果评价 ①镇痛效果：采用临床通用的视 1．1 临床资料 ASAI～Ⅱ级下腹部和下肢择期 觉模拟评分方法(VAS)，患者根据 自己感觉的疼痛 手术患者350例，其中男 183例，女 167例。年龄 15 程度打分评价疼痛强度，无痛为0分，难忍剧痛为 ～ 72岁，体质量46—8Okg。术前无神经肌肉疾病， 100分。②运动阻滞程度：采用改 良Bromage评分 无慢性疼痛性疾病。随机分成7组，各50例。 法。可 自由活动无运动阻滞为0分；可在床上作平 1．2 麻醉方法 患者人室前30rain肌注苯巴比妥 面移动，但不能抬起为 1分；不能屈膝，只能活动踝 钠 100mg。人手术室后开放静脉，面罩氧流量 2～3 关节为2分；不能活动踝关节，较明显运动障碍为 3 IMmin吸氧。常规监测无创血压、SpO、心电图。局 分。③镇静状态：烦躁不安为 1级；安静合作为 2 麻下行连续硬膜外腔阻滞，术中局麻药为2％利多 级；嗜睡，对指令有反应，但声音含糊不清为3级；处 卡因。术中酌情辅用哌替啶，必要时应用血管活性 睡眠状态但可 以唤醒为4级；对反应迟钝为5级；呼 药维持血流动力学稳定。于手术缝皮前约 15rain 唤无反应为6级。 硬膜外导管连接镇痛泵行PCEA。 1．5 统计学方法