乌司他丁治疗胸外伤致ALI-ARDS疗效观察.pdfVIP

医药2009年第49卷第46期 乌司他丁治疗胸外伤致 ALI．ARDS 疗效观察 皮 勇，桂文芳，顾向亮。戴丽星，肖志英 (湖北省 中山医院，武汉430033) 摘要：目的 评价乌司他丁在严重胸外伤致急性肺损伤一急性呼吸窘迫综合征(Au．ARDS)患者中的治疗效 果。方法 将4O例严重胸外伤致 Au-ARDS患者随机分为观察组和对照组，各2O例，两组均行手术 、呼吸机支持 呼吸、抗生索预防感染、加强营养支持等综合治疗。在此基础上，观察组静滴乌司他丁注射液2O万 30万U、2次／ d，连续5—7d。观察比较两组治疗后多器官窘迫综合征(MODS)／多器官功能衰竭(MOF)发生率、病死率及急性 生理和慢性健康评分(APACHEII评分)变化。结果 观察组MODS／MOF发生率及病死率低于对照组(P均 0．05)，观察组APACHEII评分改善明显优于对照组 (P0．05)。结论 乌司他丁能显著改善 Au．ARDS患者的 APACHEII评分，预防MODS发生，并明显降低 Au．ARDS患者的病死率。 关键词：乌司他丁；胸外伤；急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征 中图分类号：11655．3 文献标志码tB 文章编号i1002-266X(2009)46-0098-02 严重胸外伤所致的急性肺损伤一急性呼吸窘迫 化 。 综合征 (Au—ARDS)是一种常见的危重症，多诱发或 I．3 统计学处理 采用SAS7．0统计软件，组问比 合并多器官窘迫综合征(MODS)／多器官功能衰竭 较用 t检验和 检验。 =0．05。 (MOF)，病死率极高。2004～2008年，我们对胸外 2 结果 伤所致Au-ARDS患者在综合治疗的基础上加用乌 2．1 两组MODS／MOF发生率、病死率比较 观察 司他丁干预治疗，效果良好。现报告如下。 组发生MODS／MOF6例(30％)、死亡3例(15％)， 1 资料与方法 对照组分别为 14(70％)、9例 (50％)，两组 比较，P 1．1 临床资料 Au—ARDS患者4O例，男25例，女 均 0．05。 l5例 ；年龄 l4—65岁，平均 37岁。致伤原因：交通 2．2 两组治疗前后APACHE 1I评分 比较 治疗前 事故伤 18例，锐器伤 8例，挤压伤 3例，坠落伤 5 观察组与对照组APACHEI1评分分别为(21．93± 例，打击伤4例，爆炸伤2例。均符合中华医学会重 3．15)、(21．71±3．20)分(P0．05)，治疗后分别为 症医学分会制订的Au—ARDS诊断标准。随机分为 (14．73±1．82)、(19．41±3．22)分(P0．05)。 观察组和对照组，各20例。 3 讨论 1．2 治疗方法 两组均行气管插管，单侧或双侧胸 严重胸外伤时，在各种炎症因子的作用下，极易 腔闭式引流术。胸骨固定2例，开胸探查肺裂伤、纵 引起Au—ARDS…。其主要病理改变是：①胸内压 隔血肿清除6例，心脏修补2例，肝破裂修补2例， 力增高，肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所 胃破裂修补2例，创伤性膈疝修补3例。气管切开 致的非心源性肺水肿。②肺组织微循环障碍，成纤 9例。两组均在胸外伤以及合并伤积极治疗后，发 维细胞增生，胶原纤维沉着，表现为弥漫性肺泡损 生Au—ARDS的早期即给予大剂量激素，甲强龙4O 害，肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导 一 120mg／d；呼吸机支持呼吸 17h～7d，PEEP6— 致缺氧，肺血管阻力增高，肺血流量减少及肺顺应性 10cmH：O。每 日查血气分析，调整呼吸机参数。如 降低。③机体发生炎症反应时释放 IL-6、IL-8及 发生人机对抗，可给予镇静，肌松药物。控制液体人 TNF— 等介质，激活中性粒细胞并使其在肺内