体外循环冠状动脉搭桥术60例麻醉管理体会.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第 38期 · 经验 交流 · 586例胸部创伤患者的院前急救体会 赵 新 ，李洪峰 (1德州市 120急救调度指挥 中心，山东德州253000；2德州市人民医院 ) 严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡，其院前 包扎。④快速、安全转运。妥善处置后 ，尽快将患者转送至 急救至关重要。2007年4月～2009年 3月 ，我们急救 中心 附近医院进一步救治。 共收治胸部创伤或以胸部创伤为主的严重多发伤患者586 对胸部锐器伤合并有 出血、漏气者应立 即加压包扎创 例，现将其急救情况报告如下。 口，将开放交通伤变成闭合伤，以暂缓伤痛。本组 11例为胸 临床资料 ：本组男398例 ，女 188例；年龄 5—72岁 ，平 部刀、斧伤致开放性血气胸。经现场紧急处理后患者呼吸困 均47岁。其中2O一55岁391例。致伤原因为交通事故289 难症状明显好转。对于胸部钝性伤，多因合并肋骨骨折而疼 例，高处坠落98例，斗殴71例，锐器伤45例，压砸伤73例， 痛难忍 ，或严重骨折导致胸壁局部软化出现 “反常运动”，应 其他原因 1O例。开放伤64例，闭合伤522例。其中肋骨骨 适当加压包扎，控制反常呼吸，暂缓病情发展。本组多采用 折372例(伴浮动性胸壁 77例)，胸骨骨折 18例，血、气胸 低张弹力胸带加棉垫加压缠绕固定，方法简单 ，易操作；一方 454例 ，胸腹联合伤 I17例，膈肌破裂32例，心脏刀刺伤 l5 面可减轻反常运动，另一方面一定程度上减轻疼痛、缓解呼 例，肺挫裂伤 113例。合并四肢骨折76例。 吸困难等症状 。 急救方法：先对患者病情进行初步评估。心跳呼吸停止 对于胸部伤伴呼吸困难严重者，多因伤侧气胸和 (或) 者立即进行心肺复苏；有失血性休克者尽早建立两条以上静 血胸压缩肺组织导致肺通气不 良，如处理不及时，患者长时 脉通道 ，行抗休克治疗；有胸壁软化、反常呼吸运动者 ，局部加 间缺氧，可造成严重后果 ，甚至死亡。若此类患者经吸氧不 压包扎稳定胸廓；开放性气胸应及时封闭伤 口；清除口腔和上 能缓解，甚至病情迅速加剧，应想到张力性气胸的可能，结合 呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅；有呼吸困难者给予氧气吸 查体如果高度怀疑张力性气胸 ，可在转运途中行胸部穿刺排 入，必要时可行气管内插管术或气管切开术；合并腹部外伤者 气，有条件者行穿刺置管胸腔闭式引流，为院内进一步治疗 注意腹部体征；合并四肢外伤骨折者给予支具包扎固定。 创造条件 。 转运途中充分利用车上设备对患者实施生命支持，密切 胸部伤合并休克多因严重疼痛、大量失血、心包填塞等 观察患者生命体征、瞳孔及神志变化，维持有效的静脉通路。 原因造成。对创伤出血 ，严重苍白贫血貌患者，应首先包扎 结果：本组5例心跳、呼吸停止，现场心肺复苏无效死 止血，妥善处理合并伤，同时快速建立静脉通道，积极有效补 亡；23例伤情较轻无需特殊处理 ；558例经现场初步急救处 液扩容，加用血管活性药物提升血压，然后迅速转送附近医 理后按院前急救原则快速转运至各附近医院进一步治疗。 院。如经上述处理血压仍不升，甚至降低，脉搏细弱，心音低 讨论：院前急救的任务是采取及时有效的急救措施 ，最 远，结合受伤部位 ，应考虑心包填塞的可能。此种情况下，应 大程度减少患者的痛苦，降低致残率，减少死亡率，为医院救 适当控制补液量，争分夺秒转送就近有条件的医院行必要的 治争取时间和时机。现场急救的原则是①先救命后治伤。 检查或急诊手术。本组5例，于转送途中通过院前急救网络 心跳呼吸骤停合并四肢骨折者 ，要先进行肺复苏，再进行骨 系统与就近医院急诊科取得联系，到院后及时完善检查、确 折固定。②先重后轻。有多个伤员时要优先抢救危重伤员。 定诊断，为急诊手术赢得了时间。 ③先止血后包扎。开放性损伤有活动性出血时，要先止