腹腔镜胃癌根治术的现状与前景 - 第三军医大学学报.docVIP

专家述评 腹腔镜胃癌根治术的应用现状与展望 余佩武（第三军医大学西南医院普通外科，微创胃肠外科中心 重庆，400038） 微创外科是近20年来高速发展的新兴学科。以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个领域，如胸外科的胸腔镜、骨科的关节镜、，妇产科的腹腔镜和宫腔镜、普外科的腹腔镜等。在胃肠领域，腹腔镜不仅已被大量运用于良性疾病，而且对早中期结直肠癌的手术也已广泛开展。随着大宗前瞻性对比研究结果报道腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比，其复发率及长期生存率无明显差异。胃癌的腹腔镜手术发展明显滞后，主要与胃癌淋巴结转移途径多、解剖层面多、胃周血管多等诸多因素有关。腹腔镜胃癌根治术自1994年日本Kitano〔1〕首次报道以来，由于其相对于传统的胃癌根治术，具有明显的微创优势，且能够治疗有淋巴结转移风险的胃癌患者，因而在全世界也逐步得到了开展。据日本内镜外科协会调查结果显示，到2003年为止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术，其中主要为早期胃癌。胃癌患者采取腹腔镜手术治疗比例也逐年增多。仅2003年一年，在日本采用腹腔镜根治性远端胃切除术的胃癌患者就超过了1700例。腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展，技术上已逐渐成熟〔2〕，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一。1997年Goh〔3〕等首次将腹腔镜胃癌