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同济大学口腔医学院教案首页 单位及科室 同济大学口腔医学院口腔内科教研室 教师姓名 刘宏伟 技术职务 教授 课程名称 牙周病学 教材版本 全国统编牙周病学第2版 授课方式 大课 授课内容 牙周病的预后和治疗计划 学时 2 专业年级 教学日期 200 年 月 日 主要内容 （按教学 大纲要求） 教学目的 与 要 求 掌握判断预后和治疗方法制定的正确思路 重 点 难 点 主 要 教 学 媒 体 幻灯、多媒体 主 要 外 语 词 汇 有关本课题 的 新 进 展 复习思考题 课堂测试题 教 研 室 审查意见 备注 2003年2月制 第一军医大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 题目 牙龈病的预后：主要决定能否去除病因，包括局部和全身原因 牙周病的预后：是一个综合考虑的问题，对医生要求有较高的要求 整体预后： A，牙周炎的类型：侵袭差于慢性，前者常伴有系统缺陷；图：29岁 青少年牙周炎，伴有白细胞趋化功能缺陷，预后差 B，牙周支持组织破坏程度：多与少，骨吸收类型和袋类型（角形与水平，简单袋与复杂袋），普遍与单个，骨密度，等等 C，局部因素的消除情况：复杂的骨缺损，不易清创，生理形习惯（如夜磨牙，咬合过紧等）不易消除者差 D，牙松动情况：当基础治疗后（根平消除炎症后，咬合调整后等），松动减轻不明显，说明组织对治疗反应差，可能存在其他原因，预后差 E，余留牙的数量：主要考虑牙的负荷程度对治疗的影响，以及无法固定，无法当固定基牙，这种情况可以辅以种植牙，亦可固定，减轻牙负担， D, 牙松动情况；Ｅ，余留牙数量；Ｆ，患者依从性；Ｇ，环境和行为因素；Ｈ，全身情况 图A：32岁成人慢性牙龈炎，牙龈炎，结石，牙周袋形成。X片显示骨轻度度破坏，尽管有不利因素（咬合紊乱等，但已改建，适应），对基础治疗反应好，预后较好 图B 42岁成人牙周炎，有深覆合，骨吸收量较轻，主要是局部因素引起，对基础治疗反应好 图C 侵袭性牙周炎（17岁青少年牙周炎），伴趋化功能缺陷（玫瑰花瓣实验），骨丢失严重，预后POOR，但经系统四环素治疗加牙周袋手术，可得到改善 图D侵袭性牙周炎，预后HOOPLESS 图E 冠根比例不正常：24岁全口牙周炎症，牙周袋形成，严重(severe)骨丧失, 由于牙根短预后不好 图F侵袭性牙周炎，预后HOOPLESS 图G 图H 图I 图J 个别患牙的预后： A探诊深度与附着水平：问深牙周袋少附着丧失和浅牙周袋多附着丧失哪个预后好？ B骨吸收类型和程度：图A，水平吸收，B，垂直吸收，C，吸收至根尖，根分叉III-IV度，根间1/3多骨壁袋；图D：深骨下袋，4骨壁袋，效果好。术前探诊9mm，治疗后5月探诊3mm；骨吸收程度和类型还要与医疗技术的发展结合考虑；图E，混合壁袋Combinged Type，浅一骨壁袋，GTR+BIOSSE术后2月 C，松动度：一般讲松动越大预后越不好，但松动度与其他因素：炎症，咬合等，去除因素后，一般可减轻松动；图 47牙，肿痛，松动2度，浮动，要拔，分析咬合和炎症，消炎调合后，松动度消失，将进一步治疗修复骨缺损 Ｄ，牙的解剖形态（根分叉，解剖异常，釉突）图 上颌第一磨牙，根分叉下2mm切面， 根凹度（concavity）；近颊97%，远颊31%，腭根17%，平均凹度0.3mm 下颌第一磨牙，近中根100%，平均凹度0.7mm ；远中99%，平均凹度0.5mm。图：58%的第一磨牙根分叉窄于标准龈下洁治器； Ｅ，膜龈问题（附着龈，系带等） Ｆ，单个牙牙槽骨余留位置：A的预后比B好。尽管B的一侧骨吸收小于A的一侧，A的旋转中心比B更靠近冠部 牙周病治疗计划：牙周病治疗时间较长，过程复杂，需在检查诊断后定制定治疗计划，没有制定之前不应开始治疗，总体目标 治疗程序：第一阶段后4-6周，评估：反应患者依从性，下一步需和治疗 讲解治疗计划 治疗方法简单讲述 重点为治疗程序 作业： 出病历，制定治疗计划 第一军医大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 第一军医大学教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 3