舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1).pptVIP

舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展 慢性疾病共病抑郁的发病率 卒中后抑郁的临床表现和危害 卒中后不同程度的抑郁患者死亡率和抑郁症状评分 观察时间：15个月 观察病例数：84人 卒中后抑郁的治疗时机 卒中后抑郁—— 早期干预非常重要 左洛复在卒中后抑郁（PSD)患者中的应用 舍曲林预防卒中后抑郁（PSD）的双盲、安慰剂对照研究（ Kaplan-Meier分析到达 HAM-D6评分 9的时间） 国内新研究 目的：探讨舍曲林治疗老年卒中后抑郁的疗效和对卒中康复的影响。 方法： 老年PSD病人随机入选，治疗组、对照组各65例。 卒中均经过临床、影响诊断、规范治疗5个月内，抑郁诊断为Zung量表40分或GDS量表5－10分。 治疗组观察12周，观察两组的抑郁量表和ADL （Activity of Daily Living Scale 日常生活能力量表）评分。 舍曲林治疗组Zung评分和ADL评分比较 舍曲林对卒中后“情绪不稳”的治疗作用 目的：评估舍曲林是否对卒中后“情绪不稳”（Lability of Mood）的非抑郁患者的疗效。 方法：入选28个情绪不稳的非抑郁卒中患者，进行随机、双盲、安慰剂对照试验。治疗组用舍曲林50mg/d。记录患者自评分值、医生评价（CIBIC, Clinicians Interview-Based impression of Change)。 推荐：舍曲林可做为PSD首选A review of the evidence base: Treatment of PSD 左洛复对神内科其他常见身心共病的治疗优势 舍曲林独具对多巴胺再摄取的抑制作用，既可改善帕金森病症状，也增强愉快感、改善认知功能，提高注意、思维能力，对于治疗帕金森氏病和老年痴呆共病抑郁具有独特优势。 在常规有效剂量下，舍曲林对5-HT的再摄取抑制能力最强，对P450酶的抑制百分比最低 舍曲林某些不良反应比安慰剂还少 总结 早期干预（卒中后1个月内）卒中后抑郁有助于患者功能恢复，提高生活 质量，降低死亡率。 左洛复可做为卒中后抑郁患者抗抑郁治疗的首选： 1、左洛复被FDA认可广泛用于治疗多种抑郁和焦虑障碍，对减少躯体化 症状更好； 2、左洛复药物相互作用少，拥有强有力的“循证安全”证据，合并其他药物 使用更安心，更方便。 左洛复拥有独特的多巴胺再摄取抑制作用，可改善认知功能，特别适用于 神经科其他多种躯体疾病共病的抑郁（如帕金森抑郁、老年痴呆共病抑郁 等）。 谢谢！ * Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 42% 25% 17% 12% 27% Parkinsons disease Cancer Diabetes MI Stroke CAD HIV Alzheimers disease 23% 51% 11% 裴清华, 唐启盛, 中国老年保健医学 2004年第2卷第1期 Suicide in patients with stroke: epidemiological study. BMJ 1998;316:1206. Stroke. 1984 Sep-Oct;15(5):886-90. 脑卒中后按抑郁的程度分为两种类型1： （1）轻度抑郁。表现为悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中﹑精神活动力减退﹑思虑过度﹑兴趣下降﹑失望﹑沮丧﹑多疑﹑易怒等； （2）重度抑郁。表现为除上述症状外，还有紧张﹑焦虑﹑恐惧﹑哭泣﹑入睡困难﹑早醒﹑体重减轻﹑食欲下降﹑思维缓慢﹑兴趣丧失﹑少语﹑少动﹑自悲﹑绝望﹑自责﹑幻觉﹑妄想﹑厌世﹑自杀观念等。 自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，可出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。 卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高，尤其是女性卒中患者2。 在降低卒中患者的生活质量上，抑郁焦虑与躯体功能障碍同等重要3。 卒中后10年的死亡率和抑郁的关系 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 无抑郁 伴抑郁 1980 (N=103) 1982 (N=103) 1984 (N=94) 1986 (N=91) 1988 (N=91) 1990 (N=91) Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129 生 存 率 卒中后十年，伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍 Aust N Z J Psychiatry. 1993 Sep;27(3):443-9.