全麻苏醒期躁动患者的原因分析及护理对策.pdfVIP

河北医药20o9年5月 第31卷 第 10期 HebeiMedicalJoumal。20o9，Vol31MayN0．10 126l · 护 理 园地 · 全麻苏醒期躁动患者的原因分析及护理对策 刘建香 【关键词】 苏醒期躁动；全麻；护理 【中图分类号】R619；R614．2 【文献标识码】A 文【章编号】 1002—7386(20o9)10—1261—02 躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动，是 常见原因。一些胸腹手术创伤大，患者术后疼痛较重 ，常难以 全麻术 后常见 的并发症。全麻 苏醒期 躁动 (emergence 忍受，而且术后伤 口疼痛还可影响呼吸运动，易引起患者缺氧。 agitation，EA)是临床护理工作中经常碰到的问题，可能会导致 此时，应及时告知医师给予适当的镇静、镇痛药物，直到患者清 患者出现诸多并发症…，了解全麻患者苏醒期躁动的发病原 醒，耐受气管插管直到拔除。 因、机制、危害、预防及其处理对临床护理工作有一定的指导 2．3 适当使用拮抗药物 手术后最好不要立即给予拮抗药 意义。 物，而应待患者 自然苏醒，一般过程较平稳。如需使用也应小 1 临床资料 剂量分次给予，避免一次足量使用而引起患者过度兴奋致躁 1．1 一般资料 我科2007年 1月至20o8年 1月共收治全麻 动。对老年人 、合并有心肺疾病的患者更应谨慎使用。 患者503例 ，男 311例，女292例；年龄2～92岁。体重 14～ 2．4 预防低氧血症的发生 由于手术和麻醉的影 响，术后患 79kg。手术中胸部、胸壁手术63例 ，腹部手术 377例，头颈部 者常有不同程度的低氧血症存在。肺组织通气／血流比值降 手术43例，其它手术2O例。 低、拔管过早 、舌根后坠是常见原因。对此可与机械通气提高 1．2 麻醉种类 所施行的麻醉为单纯静脉麻醉 l95例和静脉 血氧饱和度维持在95％以上，对舌根后坠造成的气道梗阻，可 吸入复合全麻 308例。 将患者下颚提起头后仰或偏 向一侧，亦可放置口咽通气道，面 1．3 结果 各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因， 罩予以中、低流量吸氧待患者完全清醒后再拔除。 其发生率为21．5％(108／503)。其中疼痛 、尿管刺激、气管刺激 2．5 其它 术中保障良好 的氧合和有效通气，维持呼吸循环 较为常见。因麻醉镇痛药物作用逐渐消退而发生疼痛，导致患 功能稳定，注意有无酸碱平衡失调，并依据血气分析结果予以 者无意识挣扎，不 自主运动使血压升高，脉搏加快 ；麻醉减浅 纠正。术后采用 自控镇痛亦可减少／避免术后躁动的发生。 后，不能耐受气管导管和尿管刺激而导致 EA的发生。拮抗催 3 讨论 醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症等亦是 EA发生 的诱 因。 3．1 EA的危害 EA不仅对患者本身造成 了极大的危害，也 见表 1。 对医护人员的人员配置产生 了极大的干扰。部分患者躁动非 表 1 术后患者发生躁动的原因及发生的比率 n=108 常严重时会产生不 良后果，因而会需要较多的医护人员来处 理。患者躁动时，循环系统不稳定，血压升高，心率增快 ，对心 功能较差或并发其他心晡 血『管疾病的患者是极其不利的。因 此 ，如何根据高危因素来评判躁动的发生，有效地预防患者躁 动 ，以及对发生躁动患者的恰当处理，是我们应该关注的一个