关节镜下清理术加透明质酸钠注射治疗创伤性踝关节炎.pdfVIP

1222 利E医药2o09年5月 第3l卷 第 10期 HebeiMedicalJouma1，20o9，vol3lMavNo．1O · 临 床研 究 · 关节镜下清理术加透明质酸钠注射治疗 创伤性踝关节炎 马湘毅 聂喜增 李锋 刘树民 刘金辉 王志斐 【关键词】 关节镜；创伤性踝关节炎；透明质酸钠 【中图分类号】R684．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(20o9)10—1222—02 我院20o4年5月至2007年5月采用关节镜监视下使用双 准…：优 15例，良l9例，可3例，优良率为91．9％。 极射频汽化仪汽化和刨削器刨削等方法，对37例创伤性踝关 3 讨论 节炎的患者进行关节镜下清理术 ，术后并结合关节内注射透明 由于创伤、代谢及遗传等多因素影响，软骨发生磨损或软 质酸钠(sH)，对术后进行6个月疗效观察，总结如下。 骨细胞出现代谢异常，疾病的整个过程不仅影响到关节软骨， l 资料与方法 还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、关节囊 、滑膜及关节周围肌 1．1 一般资料 本组37例，男28例，女9例；年龄 19～53岁， 腱 、韧带和肌肉 。滑膜可以肥厚、充血和增生 ，踝关节前方间 平均年龄33．8岁；左踝 l7例 ，右踝 2O例，均为单侧 ；病程6个 隙的脂肪垫也有肥厚、炎症及纤维变。可造成踝关节前方的压 月 ～5年，平均年龄 3．5年。x线片显示关节边缘有轻度反应 痛并影响踝关节背伸活动范围。胫骨下端前缘与距骨颈的骨 性增生性变化 10例 ，有严重反应性增生性变化3例。均有不 质增生均位于关节囊内，如骨组织或骨软骨组织发生骨折时可 同程度的关节肿胀 ，负重活动疼痛，活动受限。 出现关节内游离体。关节软骨发生退行性变，失去光泽，表面 1．2 方法 粗糙不平，侵蚀破坏，关节软骨边缘部常有滑膜血管翳侵入 J。 1．2．1 关节镜下清理术 ：硬膜外麻醉。患者平卧位，用绳结扣 关节镜下清理术是指通过关节镜行软骨修整，游离体、骨 于踝关节下方，足踩持续牵引。37例患者按常规行关节镜下检 赘摘除，滑膜刨削等手术，清除关节内病变 ，使关节疼痛减轻 ， 查，从踝关节前外侧和前内侧人路。镜检后分别用关节镜刨削 功能改善。其治疗机制是不但清除软骨、坏死组织碎屑、炎症 器对踝关节腔内增生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、软骨 介质 ，同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充 了电解质 ，改 损伤引起的关节面磨损和剥脱软骨进行刨削，直至关节面软骨 善了关节的内环境，使滑膜炎迅速消退、正常的滑液分泌得以 大致平整，有骨赘形成者改用磨钻将骨赘清除，再用射频汽化 恢复 ，。 仪对软骨面进行裂隙修整、固缩、残留病变滑膜切除并彻底止 SH是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，具有润滑关 血。对于假性半月板形成的患者镜下用 电极棒进行切割、汽 节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。创伤性踝关节 化。关节内游离体的患者常规镜下行游离体取 出。术后生理 炎患者关节的滑液中sH的浓度 、分子量和黏弹性均低于正常， 盐水冲洗关节腔，排尽关节腔积液，皮内缝合伤 口，弹力绷带 软骨基质中透明质酸成分减少，对关节软骨的润滑及保护作用 包扎。 下降，导致关节软骨退变。补充外源性 sH对 0A的防治具有 1．2．2 踝关节腔内注射 sH：术后肿胀、积液消退后进行sH注 肯定作用。目前 sH作为一种软骨保护剂已广泛应用于临 射。踝关节常规消毒后，选前 内侧或前外侧关节间隙作穿刺 床 ’。本研究通过对创伤性踝关节炎患者关节腔内注射sH， 点，证实在关节腔内，注入 2mlsH，拔针后 3min轻缓活动关 起到了缓解症状的作用