包膜下肾切除治疗严重黏连无功能肾.pdfVIP

医师杂志 (电子版)20o9年5月第3卷第 5期 chinJc1iniciaIls(Elecm【IlicEditinn)．Mavl5．20o9．v01．3．N0．5 · 短 篇 论 著 · 包膜下肾切除治疗严重黏连无功能肾 魏森鑫 孟庆军 李伟 崔林刚 王天刚 【摘要】 目的 探讨包膜下肾切除治疗严重黏连无功能肾的技术方法和应用价值。方法 12 例均行包膜下肾切除术，其中开放手术8例，腹腔镜手术4例。自肾脏外缘纵行切开肾包膜 ，包膜下 游离肾脏，近肾门处环形切开肾包膜或包膜 内游离结扎肾蒂，术后置管引流。结果 12例手术均顺 利完成，其中l例腹腔镜术中黏连明显转开放手术。手术平均时间2h，术中平均出血量 150rnl。术 后 1～3d肠功能恢复，除1例切 口感染外 ，余无明显外科并发症 ，术后平均 10d出院。病理诊断肾结 核5例，肾结石积脓4例，慢性炎症2例，腹膜后纤维化 1例。术后随访6—24个月，血、尿常规正常， 除1例血cr轻度升高外，余肾功能均正常。彩超和静脉肾盂造影 (IVP)检查未见异常。结论 包膜 下。肾切除治疗严重黏连无功能肾安全有效；腹腔镜技术创伤小 ，疗效确切，是治疗此类疾病理想的手 术方法 。 【关键词】 肾切除术 ； 肾功能衰竭；黏连 严重黏连无功能肾切除是泌尿外科手术 的难点 强化伴实质 内多发低密度无强化区。静脉肾盂造影 之一。肾脏感染积脓使肾脏功能丧失，长期炎症导致 (IVP)检查示一侧肾不显影9例，肾重度积水、肾盏 ’肾周严重黏连，行常规肾切除术易致大血管及邻近脏 变形或多发钙化灶 3例 ；放射性核素肾图或肾显像 器损伤，手术风险大，切除困难_IJ。2000年至20o8年 示一侧肾无功能 10例，肾功能重度受损2例。术前 我们采用包膜下肾切除治疗此类患者 l2例，其中开 拟诊肾结核患者常规抗结核治疗 ，发热及尿常规异 放手术8例、腹腔镜手术4例，现报告如下。 常者应用抗菌药，2例肾结石感染积脓者行穿刺引 一 、 资料与方法 流。Hb90g／L者输红细胞悬液 2～4U。贫血改 1．一般资料 ：本组 l2例患者均选 自郑州大学 善，体温及尿常规、血沉正常后手术 。 第一附属医院泌尿外科，男7例，女5例 。年龄35～ 2．手术方法：12例均行包膜下肾切除术。(1) 62岁，平均41岁。左侧 5例，右侧 7例，均有不同 8例行开放包膜下肾切除：连续硬膜外麻醉，健侧卧 程度腰痛病史 6个月 ～12年。伴膀胱刺激症状 6 位，11肋间切 口。从肾脏周围黏连较轻的部位开始 例，低热5例，高热 2例，消瘦 3例，高血压 1例。4 分离，显露肾脏凸缘，自肾脏上极至下极纵行切开肾 例有肾切开取石及体外冲击波碎石史。患肾区压 包膜 ，在肾包膜与肾实质间隙内上下前后钝性分离， 痛、叩击痛 4例，左下肢水肿 l例。实验室检查：12 尽快游离肾脏可减少出血 。靠近 肾门处切开肾包 例尿常规WBC(+)～(++++)，RBC(±)～(+ 膜 ，集束结扎肾蒂血管。若肾门肾蒂周 围也严重黏 ++)；4例血常规 Hb7O～105g／L；2例血 Cr分别 连，可在包膜内切断结扎 。肾蒂。术 中尽量避免连同 为 155 m0l／L、320 m0l／，L；尿培养示结核杆菌阳性 包膜一起结扎肾蒂血管，以防滑脱 。输尿管于原切 1例，大肠埃希菌阳性 2例。彩超示重度肾积水 10 口稍游离后切除，对于结核患者须游离输尿管至髂 例，其中4例合并肾结石；肾盏积水并肾实质多发低 血管下方切断，远端电灼。术毕留置肾周引流管。 密度肿块2例。SCT平扫示重度肾积水8例，其中3 (2)4例行腹腔镜手术：插管全麻，健侧卧位，腰部稍 例输尿管壁明显增厚，管腔狭窄，4例伴有较大鹿角 垫高，建立气腹和nocar放置同腹腔镜单纯肾切除。 型结石；中度积水，肾脂肪囊密度增高2例；肾脏增 电钩沿