华法令心脏机械瓣置换术抗凝治疗.pdfVIP

酉医药 9年5月 第44卷 第5期 JiangxiMedicalJoumal。Mav2009．Vo1．44．No．5 有直观 、准确等优点。被认为是诊断冠心病新的 “金 相关的严重并发症：急性血管闭塞、心肌梗死 、死亡 标准”。我们科于 2008年开始在临床上应用 IVUS 和冠状动脉穿孔等；未见冠状动脉分支的闭塞、恶性 指导冠脉介入治疗 ，现将临床应用结果进行总结 ： 室性心律失常、顽固性低血压 、持续性房室传导阻 1资料与方法 滞、心房纤颤、冠状动脉栓塞、卒 中等并发症。住院期 1．1一般资料 2008年 8月～1O月期间我科行冠脉 间均未发生如死亡、Q波性心肌梗死、靶血管介入、 造影并行 IVUS检查患者 8例 ，男 6例 ；女 2例 ，平 急诊冠状动脉搭桥术 、急性血栓形成等主要心血管 均年龄 (61．10~8．16)岁。 事件。 1．2 方法 选择性冠状动脉造影后．即刻动脉鞘 内注 3讨论 入肝素 5000Iu抗凝 ．分别对冠状动脉造影所确定的 IVUS是将微型化的超声探头通过导管 的技术 靶病变的血管进行IVUS检查 。使用美国Volcan0血 送人血管腔内。显示血管的横截面图像 ．既可以观察 管内超声成像系统。超声探头导管在 x线透视下沿 管腔的形态、位于管壁上的病变的形态 ．也可以根据 导引钢丝进人冠状动脉．通过狭窄病变处后从病变 病变的回声特性判断病变的性质 。精确测定管腔、血 远端以0．5mm／s的速度开始回撤探头导管．与超声 管的大小及病变的狭窄程度．并可以用于指导介入 图像分析仪相连，分别获得病变远端 、病变处及病变 治疗。具体作用包括 ：指导支架选择和支架置入 ．评 近端的血管短轴切面的二维超声 图像 全部过程录 估支架置人是否理想 ．清晰判断支架在冠脉腔内贴 像记录以供脱机回放分析和存档 。 壁、对称情况 ，有无膨展不 良以及血管夹层形成和斑 2结果 块破裂等 ；还可为研究再狭窄的发生机制提供 了重 冠脉造影证实左主干开口病变 2例 ．临界病变 要信息．在指导冠状动脉狭窄性疾病介入治疗 中正 2例 ，分叉病变 2例 ，心肌桥 1例 。支架术后瘤样扩 发挥着越来越重要的作用 。因此 ．有人将 IVUS比作 张 1例 。IVUS检查结果 ：左主干病变 1例 ．目测约 心脏介入医师的眼睛，能够为介入质量的提高 ．临床 40％狭窄，IVUS提示管腔面积狭窄率 50％，最小管 预后的改善提供帮助。但在临床应用 中IVUS也存 腔 5．6mm；另外 1例 目测约60％狭窄，IVUS管腔面 在局限，如血管 内超声可致短暂的冠状动脉痉挛 ．对 积狭窄率 70％。均在 IVUS指导下选择支架大小及 血管壁的损伤也可能导致再狭窄．超声导管通过病 长度 ，术后复查 IVUS。支架贴壁 良好 ，无血管夹层等 变能力差 ，组织分辨率差 ．因为 目前只能对某一处血 并发症。I临界病变 1例 IVUS提示为纤维斑块 ．未行 管段进行精确测量而不能同时显示冠脉系统 的全 血运重建 ，1例提示斑块纤维帽较薄 ，于病变处植入 貌。 ． · 支架。分叉病变 2例 ．均采用 Crush术式 。术后 IVUS 参 考 文 献 提示分叉处支架贴壁 良好。冠脉造影诊断的心肌桥 ． 【1】KawasakiM，BoumaBE，BressnerJ，eta1．Diagnosticaccuracyofopti— IVUS表现为在心动周期血管横切面积大小会发生 calcoherencetomographyandintegratedbackscatterin