华法林在基层医院心房颤动患者中的应用研究.pdfVIP

· 临床探讨 · ～一～ 一一 ～一 一 一____一 2009年6月第47卷第l6期 华法林在基层医院心房颤动患者中的应用研究 张 琼 (辽宁省盘锦市第二人民医院心内科，辽宁盘锦 124000) 摘【要】目的 探讨华法林应用于心房颤动患者的可行性 、安全性。方法 35例心房颤动患者 口服华法林 ，国际标准化比率 (INn)达标为2．0～3．0，服用华法林后第 3天采血检测INR，以后每周至每月检测 1次，观察血栓栓塞并发症及出血等不 良 反应的发生率。结果 35例患者 1例脑出血死亡，5例轻度出血，未危及生命，仅 1例栓塞。结论 华法林应用于心房颤动患 者应监测 INR及注意影响因素则可行、安全，减少栓塞并发症。 关【键词】华法林；防止血栓产生；出血 中【图分类号】R541 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2009)16—136—02 心房颤动(简称房颤)为常见的持续性心律失常，具有高栓 期为2周，待稳定后可每月检测 1次 INRt3]。终生抗凝治疗。 塞风险，为普通人群的5～17倍，是缺血性脑卒中的独立危险 因素 l【J。房颤和卒中患者如不用抗凝治疗，早期死亡危险几乎增 2 结果 加 1倍 ，风湿性心脏瓣膜病房颤、非瓣膜病房颤合并危险因素 ， 35例患者正规治疗和随访6个月～4年，其中1例因血压控 需终生 口服华法林抗凝 ，其 目的是防止血栓形成而造成体循环 制不好 ，死于脑出血。1例 自行停药后发生脑栓塞，1例TIA，2例 栓塞。但抗凝药物过量又会导致出血，需监测凝血酶原国际标准 出现上下肢瘀斑 、青紫，1例外伤后腿部血肿 ，2例出现齿龈出 化比值 (INRo我院心内科病房及门诊 自2004年9月一2008年 血，减少华法林用量后好转。全组患者情况均 良好 ，未出现消化 9月间接诊35例符合华法林应用指征并同意应用患者，现分析 道出血、颅内栓塞、肢体栓塞等严重并发症。 总结如下。 3 讨论 1 材料与方法 华法林主要影响外源性凝血系统 ，与维生素K相互竞争，抑 1．1 一般资料 制部分凝血因子的合成过程，使部分凝血因子合成减少，从而发 入选患者为我院心内科病房及门诊 2004年9月～2008年 挥抗凝作用。口服华法林作为预防血栓形成已获广泛的临床验 9月间接诊的35例患者，其中男 l3例 ，女22例；年龄45—65岁， 证，但在不同的时间、不同的患者采用的标准范围较大，强凋动 平均51．9岁。风湿性心脏瓣膜病患者 19例，占54％；合并高血压 态地观察 INR变化后适量调节。目前较为一致的观点为低强度 者 12例，占34％；合并冠心病者7例，1例甲亢，5例合并糖尿 抗凝标准，即服药后 INR应在2．0—3．0范围内4[1。 病，3例有心功能不全。所有患者均详细询问有关脑卒中、外伤、 华法林抗凝治疗其首要并发症是出血，本组患者随诊发现 手术和出血史、有无血液病、脑出血史。 INR在 2．0～3．0，仍有出血发生 ，发生率 11％，国外报道发生率 1．2 方法 0～7．9％，国内报道是0．8％～9．2％，可能与本组样本数少有关。最 (1)用药前准备 ：华法林为上海信谊九福药业有限公司生 常见的出血部位是皮肤粘膜，其次为胃肠道 ，泌尿生殖道及颅 产，国药准字服药前常规实验室查血常规、尿常规、 内。根据出血程度可分为轻度和重度。轻度出血为皮肤瘀斑、血 便常规及潜血、凝血、血生化、心电图，必要时检查心脏超声，签 尿、鼻腔和牙龈出血 、月经量多、柏油样