填充式腹股沟疝无张力修补临床治疗42例体会.docVIP

填充式腹股沟疝无张力修补临床治疗42例体会 颜廷星1 龚正峰2 (江苏 淮安淮城医院,邮编 223200) 邮寄地址：江苏省淮安市淮城镇医院（淮恩路39号），收件人：颜廷星，联系手机【摘要】 目的 观察填充式腹股沟疝修补（Lichtenstein）手术的临床效果，进一步说明运用补片行腹股沟疝修补的重要性。 方法 42例腹股沟疝患者均采用采用江苏圣保罗药业公司生产的聚丙烯补片，观察患者术后复发率，疼痛感及住院时间，并发症等。42例患者平均随访12个月。 结果 42例腹股沟疝补片修补患者，手术时间（45±08）min，切口无明显疼痛，5~7h可下床活动，近期无复发，并发症少，无异物感及排异反应，住院时间3~9d。 结论 填充式腹股沟疝补片修补术具有手术简便、术后痛苦少、恢复快、住院时间短及复发率低等优点。 【关键词】 腹股沟疝；外科手术；网塞+平片 自从人们对腹股沟疝的病因认识及手术后复发机制原因的深入认识，以及医用高分子材料的开发和应用，自1989年Lichtenstein提出无张力修补疝新概念以来【1】，发达国家已开展了20余年，取得了满意的效果，我国从1997年逐步开始施行无张力疝修补手术【2】。我院从2007年08月至2014年10月行无张力腹股沟疝补片修补术42例，均收到满意的效果，现将治疗体会报告如下。 临床资料 一般资料 本组42例，女性5例，男性37例，年龄25~79岁，60岁以上患者33例，平均年龄56岁，病史2~30年，斜疝38例，直疝4例，其中单侧40例，双侧2例，复发性疝2例。25例有合并症慢性支气管炎，肺心病、高血压、前列腺增生、糖尿病等。 方法 修补材料：江苏圣保罗药业公司生产的聚丙烯补片+网塞。 手术方法：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，手术切口选用传统腹股沟疝修补切口，切口长5-7cm，常规切开皮肤皮下组织，打开腹外斜肌腱膜后纱布推离上片使腹外斜肌腱膜后面能容纳补片，推离下片暴露出腹股沟韧带，在精索内上方找到疝囊后，将疝囊横断，（疝囊小患者不需横断）游离疝囊至颈部，缝结扎疝囊体部（疝囊颈不需高位结扎），将网塞展开塞进疝囊内并推向疝囊颈方向，直接内翻还纳入腹，缝线固定，将精索连同提睾肌从腹股沟管后壁和耻骨结节处游离，注意勿损伤精囊外血管和生殖神经，取聚丙烯补片6cm×11cm大小，依手术中疝囊大小修剪，外侧剪开分成上下两片成燕尾状，上片宽度2/3，燕尾长度依内环位置（精索穿过补片处）而定，将精索置于两尾之见，将上片重叠覆盖于下片前面。缝合固定补片：内侧超过耻骨结节1.5~2.0cm，下缘与外侧缘与耻骨梳韧带和腹股沟韧带缝合，补片外侧超过内环外上方3.5cm左右，将腹外斜肌上片尽量向上拉开，补片上缘铺于腹内斜肌腱膜上使补片平整。 结果：患者术后6h均可以下床活动，手术时间30-64min，平均48min，部分患者切口1~3d有疼痛，极少数患者用止痛剂后疼痛缓解；术后排尿困难10例，留置导尿管3d痊愈；阴囊积液1例、切口下积液1例，采取穿刺抽液3次，术后9d切口Ⅰ期愈合，有合并症25例老年患者，无一例因手术而加重原发病或引起相关的新的并发症。 本组随访36例，随访12月，无一例复发。 讨论 随着医用高分子材料价格的下降以及医用材料和人体组织相溶性越来越好，填充式无张力疝修补手术已经基本普及基层医院，目前，基层医院应用于无张力疝修补术的材料主要有：涤纶补片，聚丙烯补片，真皮补片等，其以聚丙烯的补片最具良好的组织兼容性，无排异反应，有一定的抗感染能力【3】，为临床广泛应用。我院采用江苏圣保罗药业公司的聚丙烯补片修补腹股沟疝42例，体会到该手术有如下特点： 无张力补片腹股沟疝修补术操作简便，恢复快，对周围神经和精索损伤小，修补后不影响睾丸血液供应，特别是对一些年老体弱患者，复发的腹股沟疝因腹横筋膜缺损，肌肉萎缩，组织退变抗张力强度减弱难以找到用于再次修补的组织，而聚丙烯补片正好提供了有力的武器，本组手术实践平均45min，较传统修补术节省10~15min，6h后能下床活动，2周后可基本恢复正常工作。 无张力疝补片修补术复发率低，并发症少。传统的腹股沟疝修补术术后复发率较高，而且患者不能较早参加活动，其原因学者较统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同的解剖层次的组织缝合所致，这不仅改变了组织结果，也破坏了原有的生理功能，无张力疝补片修补术使用的聚丙烯补片能刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应，恢复并加强修补部位的组织强度，较传统的各种手术修补方式更合理，更可靠。杜绝了疝复发的解剖学基础，马颂章等【7】报道补片无张力疝修补术复发率为0.1%，并发症为0.3%~0.4% 。 无张力疝补片修补术，手术适应症广泛，按腹股沟疝的分型【4】，