土三七致肝小静脉闭塞症1例.pdfVIP

山西 中 医 2009年6月第25卷第6期 SHANXIJOFTCM Jun．2009Vo1．25No．6 ·15· 抑郁不畅、烦躁易怒、右季肋部隐痛不舒等症状； 陈皮、丹参加强行气活血的功效；配合白芍、五味 肝气郁滞不得宣发，则横逆犯脾，故有食欲不振、厌 子、白术、茯苓、党参 以柔肝实脾；配合沙参、枸杞 食油腻、腹胀、便溏等症状；久病及肾，故有精神萎靡 子、生地以滋补肝肾之阴。以上诸药，行气解郁与 的症状。正如清 ·李冠仙 《知医必辨》所 日：“人之 酸收敛阴并用，既能疏解郁结之肝气而理其用，使 五脏，惟肝易动而难静……惟肝一病即延及他脏”。 肝气不亢，又能防伤阴之弊而治其本，使肝肾阴不 笔者 自拟柔肝行气汤调养81例肝炎后综合征 亏。药证相符合 ，故收显效。 患者，取得了较好的临床疗效。治疗组的患者 自 参考文献： 我不适感消失情况、肝功能及肝胆 B超的检查结 [1] 张树基，刘新光．现代消化内科诊疗手册 [M]．北京 ：北京医 科大学 中国协和医科大学联合出版社，1998：234—236． 果均比对照组明显改善；治疗组综合疗效明显优 (收稿 日期 ：2009—03—11，修回日期：2009—04—21) 于对照组(P0．001)。自拟柔肝行气汤以金铃子 本文编辑 ：王存 明 散为主方，行气活血，疏肝止痛；配合柴胡、川芎、 土三七致肝 小静脉 闭塞症 1例 郭庆波 马胜利 指导 邵凤珍 关键词：土三七；肝小静脉闭塞症；药物不 良反应 中图分类号 ：R285．1 文献标识码 ：B 文章编号：1000—7156(2009)06—0015—01 1 病例介绍 脾大，腹水，食管 胃底静脉曲张。该病的发病机制 尚未完 姜某，女 ，54岁。因顽固性腹水，腹痛，乏力2月余于 全阐明。目前认为病因有2种 ，①食用含有吡咯烷生物碱 2007年4月 13日由外院转入我科。入院前患者因膝外伤 植物或被其污染 的谷类 ；②化疗药物和免疫抑制剂的应 自行服用土三七 3周 (具体用量不详)，后 出现腹胀乏力 ， 用。土三七为菊科植 物菊叶千里 光 (Seneciochrysanthe— 上腹疼痛，尿少而人住当地医院治疗 1月余，疗效不佳，腹 moidesDC)的全草或根，有活血化瘀等功效，民间常用于治 水加重来津治疗。查体 ：神清，面色晦黯，全身皮肤巩膜中 疗跌打损伤、瘀血肿痛等。其根、干含有 pyrrolizidine(属于 度黄染 ，浅表淋巴结不大，未见肝掌及蜘蛛痣 ，心肺未见异 吡咯烷生物碱)，该碱在肝脏内脱氢形成一个或多个高反 常 ，腹部高度膨隆，有触疼，肝脾未触及，移动性浊音 (+)， 应中心的吡咯样衍生物 ，这种代谢产物与亲核结构起反 双下肢不肿。舌质黯红、苔黄腻 ，脉细涩。化验：肝功能 应 ，后者具有烷化剂作用，可损伤肝窦和肝小静脉 内皮细 AIJrr218U／L，AST183U／L，ALB24g／L，TBIL118Ixmol／L， 胞 ，出现管腔狭窄血流障碍，损伤肝细胞 ，从而 出现肝肿 GGT86U／L；CHE2203U／L；肝炎病毒指标均 (一)；ANA、 大 、高胆红素血症 、腹痛 、腹水等。其肝毒性取决于摄人总 SMA均 (一)；腹水常规：淡黄色微混 ，蛋 白18g／L；凝血功 量和人体对其的敏感性。肝脏活体组织检查是确认该病 能PT24s，Al：W／49S；腹部B超示 ：腹水大量，肝肿大，门脉 的金指标 ，由于临床上组织学诊断常有一定的困难，因此 直径 1．4cm。为明确诊