儿童四脑室室管膜瘤显微手术治疗53例分析.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 临 床 研 究 · l32 · Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ClinicalreseaI℃h 儿童四脑室室管膜瘤显微手术治疗 53例分析 胡 伟 刘艳琴 吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200 【摘 要】：目的：探讨儿童四脑室室管膜瘤显微手术治疗和临床效果。方法：回顾分析1997年1月～2005年12月儿童四脑室室管膜 瘤显微手术治疗53例的手术方法和临床效果，进一步总结显微外科治疗的经验。结果：全切除47例、次全切脑半球 6例 。术后 51例颅高 压症状消失，共济失凋症状及体征均有不同程度改善。手术期死亡2例，1例术后梗阻性脑积水无缓解。并发症：昏迷2例；发生成默症 5 例。结论：显微外科治疗儿童四脑室室管膜瘤提高手术全切率，手术轻柔，避免不必要的血管阻断会减少并发症的发生。 【关键词】：儿童四脑室室管膜瘤显微手术治疗分析 【中图分类号】R739．4 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2009)23一Ol32一Ol 四脑室室管膜瘤是儿童最常见的中枢神经系统肿瘤， 例，次全切均因病变累及四脑室底等脑干重要结构。血供 外科治疗 目标是尽可能全切除肿瘤，保证中脑导水管通畅。 丰富39例，中等丰富8例，血供不丰富6例。供血来源于 我院 1997年 1月 ～2005年 12月共收治经病理证实儿童 四 双hal／J,脑后下动脉分支 37例，来源于小脑半球其它动脉 16 脑室室管膜瘤 53例。其中37例追踪随访 6个月 ～5年 3个 例。术后 51例颅高压症状消失，供血失调症状及体征均有 月。获良好疗效。现总结报告如下。 不同程度改善。手术期死亡2例，1例术后梗阻性脑积水无 1 临床资料 缓解。表现为脑室外引流管无法夹闭。即之出现感染，对 1．1 一般资料 53例患儿中男35例，女 18例。年龄 2岁 症治疗病情逐渐恶化，脑脊液细胞数、蛋白量高，无分流 ～ l6岁，平均 7．8岁。l0岁以内42例 占79．2％，病程 3 机会，对症治疗 2周临床死亡。1例于术后 2周渐出现意识 周 一2年，平均 l5．5周。肿瘤部位：小脑蚓部 l2例 ，四脑 不清，发烧，体温38．8℃，周围血象白细胞高。复查头部 室内l8例。小脑蚓部和四脑室内者 23例。主要症状：头 CT显示脑室系统梗阻性积水。急行脑室外引流术。对症治 痛 51例，恶心呕吐39例，走路及持物不稳25例，视力下 疗后病情恶化，术后 3周呼吸循环衰竭临床死亡。术后并 降 16例，呛咳5例，强迫头位 18例。术前行脑室外引流4 发症：昏迷2例，其中呼吸机术后辅助人工呼吸 1周 1例， 例。体征 ：头围增大4例，入院时嗜睡 10例，眼球阵颤、 于术后2周渐清醒。发生缄默症 5例，于术后 1周 ～8个月 Romberg征阳性45例，视乳头水肿43例，复视 9例，一侧 恢复。 肢体共济运动障碍6例。 3 讨论 1．2 治疗方案 44例脑积水明显者先行侧脑室外引流术， 对于神经外科医生来说，儿童四脑室肿瘤一直是个挑 其中4例于术前2～3d行额角锥孔脑室外引流术，40例于 战，主要表现为肿瘤邻近脑干，很难得到全切，术后死亡 术中行枕角钻孔脑室外引流术。所有病儿均取侧俯卧位， 率 、并发症发生率一直很高。我们应用显微外科技术切除 取后颅窝正中人路 ，显露后颅窝时咬除第一颈椎后弓，切 四脑室室管膜瘤全切率达88％，死亡率、并发症发生率少 开硬膜后均在显微镜下进行手术操作。游离两侧的小脑扁 于文献报道，我们总结出现的一些并发症是可以减少或者 桃体使之与延髓和小脑后下动脉分离，用棉片妥善保护好 避免的。首先 ，后颅窝肿瘤术后缄默症被认为是语言障碍 双侧小脑后下动脉。先从枕大池探查四脑室正中孔，大部 的