多系统受累的多中心型Castleman病1例.pdfVIP

海军总医院学报 2009年 12月第 22卷第 4期 251 病例报告毋 毯 窭 多系统受累的多中心型Castleman病 1例 王苏苏，臧贵明，曹悦鞍，彭朝胜 ，夏 菁 ，张文洛，杨 璐 (海军总医院干三科 ，北京 100048) 关键词 ：Castleman病 中图分类号：R733．4 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—3427(2009)04—0251—02 1 临床资料 查体：消瘦 ，全身皮肤黝黑 ；双侧颈部触及黄豆 患者 ，女性 ，59岁 ，因 “胸 闷、腹胀 3个 月余 ，发 大小淋 巴结数枚 ；右侧腋窝触及蚕豆大小淋巴结 1 现左肺 占位 2周”于 2007年 5月 29日人院。 枚 ，质硬 ，无压痛 ；甲状腺不肿大 ；双肺呼吸音粗糙， 患者 3个月前生气后 出现腹胀 ，双下肢浮肿 ，腹 未闻及干湿性哕音；心界增大 ，心音低钝 ，心率 72／ 部 B超示腹水 。门诊超声心动图检查示 ：心包腔积 rain，早搏 1～2／min，各瓣膜听诊 区未闻及杂音；腹 液 (大量)。胸部 CT示 ：左肺主动脉旁肿物 、右肺门 部膨隆 ，肝脾肋下触及不满 意，移动性浊音阳性 ；双 和右腋窝多发淋 巴结肿大 (图1)。F一氟脱氧葡萄糖 下肢浮肿 (+)。 正电子发射体层摄影术 ／计算机体层摄影术 (”F— 入院后右腋下淋 巴结活检病理示慢性淋巴结炎 FDGPET／CT)检查示 ：①左上纵隔旁肿块影 ，异常 (图3)。查血红蛋 白 147g／L，白细胞计数 6．4× 葡萄糖代谢增高 ，考虑为左肺纵隔型肺癌 ；②右侧腋 10／L，血小板 210×10。／L。尿 常规 ：自细胞 (一)， 窝淋巴结异常葡萄糖代谢增高 ，考虑为恶性肿瘤淋 红细胞 4～8／HP，蛋 白1．5g／L。血糖 4．．8mmol／ 巴结转移 (图2)。既往有 “系膜增生性肾病”7年 。 L，血浆总蛋白63．3g／L，血浆 白蛋 白35．1g／L。谷 丙转氨酶 9U／L，谷氨酸转肽酶 12U／L，甘油三酯 1．11mmol／L，血总胆 固醇 2．5mmol／L；血总胆红 质 20．62／mol／L，直接胆红质 3．6ffmol／L，抗 自身 抗体七项 (一)。甲状腺功能七项结果示 ：游离三碘 甲状腺氨酸 2．8pg／ml，游离甲状腺素 8．29pg／ml， 促甲状腺激素 15．32U／ml，总三碘 甲状腺原氨酸 0．45ng／ml，总 甲状腺素 45ng／ml，甲状腺球蛋 白 抗体 0．1U／ml，甲状腺微粒体抗体 5．3