心跳、呼吸骤停的中西医结合急救及护理.pdfVIP

角 伸鏖 2 年第22眷第期 u 兰 丝 ，跳、呼吸骤停的中西医结合急救及护理 林小玲 ． 广西玉林市中医院，广西 玉林 537OO0 摘 要 心跳呼吸骤停后应及时尽早地实施心肺复苏，专业急救者检查脉搏时间不应超过 10秒，要准确定位 胸外按压部位 ，有效按压频率以10O次 ／min为宜，同时要及时建立人工呼吸，必要时给予电击除颤，积极使用肾上 腺素、生脉注射液、参附注射液等中西药物。 ’ 关键词 猝死；急救；护理 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：10O4—6852(20O9)O8—005卜03 各种原因引起的心跳呼吸骤停——猝死，是临床上最 ∞吹气频率为8～l0次 ／min，不需考虑通气与按压同步。通 紧急的危险状况，现代医学最令人吃惊的发现之一：猝死可 气时胸部按压不需要暂停。 以逆转，任何人，在任何地方，仅用双手和智慧就可使 “死 4 胸外心脏按压与呼吸支持同时进行 亡”的生命逆转。心肺复苏术 (CPR)就是对此所采用的最初 在心搏骤停早期可出现无效的叹息样呼吸动作，极易 急救措施，其后的脑复苏技术又完善了复苏学中的含义，称 被误认为是有效的呼吸动作，此时即为气管插管的时机，应 为心肺脑复苏术 (CPCR)。我国的临床实践证明：中西医结合 立即行气管插管，如错过了此时机，延至呼吸停止后再行气 的治疗方法已经使CPcR展示了令人鼓舞的前景。心搏突然 管插管，则降低了cPcR的成功 。 停止后，血液循环中止，归属中医的“脱证’’范畴[1]。 5 早期给予电击除颤在复苏中的作用越来越受到重视 1 复苏开始的时间是决定复苏能否成功的最重要因素 大部分成人突然非创伤性心搏骤停的最初心律失常为 5l 心搏骤停后，如在 5分钟 以内进行心肺复苏 (CPR)，生 室颤，而治疗室颤最有效的方法是电击除颤 ]。美国心脏病 存率可达 47．9％[。如在 8分钟内未予 CPR，除非在低温等 学会 (AHA)2o05年指南中强调只除颤一次，其后立即行cPR， 特殊情况下，否则几乎无存活[3]。对于心跳呼吸骤停后能 因为在除颤时间，胸外有效按压中断。有研究表明，心搏骤 否迅速进行复苏术和复苏成功取决于护士 (目击者)能否快 停的 1分钟内给予电击除颤，复苏的存活率可达9o％[7]。若 速准确的作出判断…。对于非专业急救者，如果 “望诊”观 在心搏骤停后 l2分钟以上行除颤，其成功率只有2％～5％]。 察到意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。对于 心律表现为室颤或无脉性室速者首先电除颤，如有明确的 专业急救者，可以用 “切脉”(大动脉搏动)方法以判断心搏 心脏疾患(急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭及电解质紊乱 是否存在。但是专业急救者检查脉搏时间不应超过 10秒。 等，患者可尚存临终呼吸)引起的呼吸、心搏骤停首先电除 如果在 1O秒 内不能确定脉搏，就开始胸外按压… 。 颤[。虽然常规的BLs顺序是A(气道开放)、B(人工呼吸)、 2 胸外心脏按压 c(胸外按压建立循环)、D(早期除颤)，但是，我们尚应根据 胸外心脏按压定位要快，在 cPR初期，及时开始有效的 患者的具体情况而采取不同的复苏顺序，如对由心室颤动 胸外心脏按压最为重要，除心脏骤停的促发因素为急性缺 导致的心源性猝死，应以DcAB的顺序救治为宣，即对室颤 氧和窒息，胸外心脏按压必须先于人工呼吸 ”。旧的定位方 患者应立即电击除颤。 法太复杂，2o00年 8月美国循环杂志发表的 《国际心肺脑 6 心肺脑复苏成功的影响因素 复苏指南 2000》… 中，建议只要在 2个乳头间的胸骨上按 心搏骤停抢救能否成功与心脏原发疾病、非心源性病 压也有效。有效的按压频率为 lO0次 ／min，按压深度 4～5cm， 因、cPR开始时间及其他诸多因素密切相关[】0】。管军等[”] 允许