球囊渐进扩张法预防高位胆管毁损伤术后吻合口狭窄患者的护理.pdfVIP

· 48 · 2 笙 12 !!巨箍2鲞箍 2捆虫 b 』 堡 塑 !lth2009，v01．25。No．12B ．夕卜科 护 理 · 球囊渐进扩张法预防高位胆管毁损伤术后 吻合 口狭窄患者的护理 刘湘林 李可洲 董林 刘彦莉 随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用，胆管 定于腹壁，防止外力拽脱球囊管。 损伤的发生率有增高趋势，有研究 【l报道，腹腔镜胆囊切除术 2．保持引流管通畅，及时冲洗管腔，必要时用引导丝疏通 胆管损伤的发生率为0．1％～0．5％。胆管损伤处理起来复杂、棘 管腔，或低压冲洗。预防胆汁淤积 、胆泥沉积而导致球囊管堵 手，不仅增加了患者的住院费用，而且大大影响了患者的生存 塞。正确区分冲洗接头(紫色)和打气接头(白色)，严格无菌操 质量。我科对高位胆管毁损伤采取一期手术处理并置入扩张 作，防止逆行感染。 球囊、术后渐进扩张的方法预防吻合 口、肝管狭窄，取得了满 3．球囊扩张的方法。术后7d(吻合 口安全愈合后)开始进 意效果，现报道如下。 行球囊渐进性扩张，扩张的速度不宜太快以免撕裂胆管。注气 扩张的量和压力参考患者主观感觉和前次注入的空气量而 临床资料 定，即在缓缓注气时询问患者是否感觉到有轻微胀痛，以能忍 1．一般资料。我科2002年 1月一2008年 1月收治胆管损 受为标准。注气扩张4次 ，d，持续扩张2-4h／次，逐渐增加注 伤 l5例患者 ，其中男 11例 ，女4例，平均年龄49岁。均为胆 气量并在术后 2个月内达到患者能耐受的最大容量，即l5m1 囊结石或胆囊息肉行胆囊切除术而致医源性高位胆管毁损伤， (注人气体时并不特别强调注入量的多少，而以患者感觉为参 开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术 1O例。其中13例术 照标准。从带管的第2个月末开始，白天以最大量注入气体， 中即发现有胆管损伤 ，在8h内得到处理，2例损伤时间在 加上并行的T型管，使吻合 口径达到6mm以上，此时，由于 36～48h。 肝管已得到充分的扩张而且定型，患者应只有轻微胀感，注 z方法。(1)球囊准备。本组采用美国Cookert公司或Boston 气4次 ，d，保留4h／d，即每天至少有2／3的时间使胆管处于扩 公司双腔球囊导管，球囊长度 30mm，导管内径 2．8mm，充气展 张状态，剩余时间则放松球囊以利于肝内胆管引流)，3个月后 开后可形成长30mm，直径8～10mm的圆柱体。(2)手术方法。 完成扩张，带管期间每月查 1次B超，检查球囊是否在位2【】。 ①分离、显露损伤的胆管；②行胆管吻合 口整形；③肝管、空肠 4．球囊置入后效果的观察。观察患者皮肤、巩膜有无黄染 吻合术；④球囊的置入：用细丝线将球囊固定于T型管上，把 或是否减退，腹痛症状是否减轻或消失；1周后检测血清总胆 T型管和球囊管同时置入肝管。 红素是否下降或正常，同时B超检查肝内胆管是否有进行性 3．结果。本组 15例，1例伤口感染经抗感染换药治疗二期愈 扩张等。 合，1例术后第2天从T型管流出少许血 液体，经球囊扩张压 5．球囊拔管。术后3个月拔管。拔管时先确认球囊处于排 迫后出血停止。其他 13例均术后愈合良好，顺利拔管出院。 空状态，轻拉T型管即可使固定缝线自胆管壁上脱落，将T型 管及球囊一起拖出窦道外。随即通过胆道镜，观察吻合 日及肝 护 理 门胆管扩张情