老年患者冠状动脉搭桥术后循环功能监测及护理.pdfVIP

云南医药2009年第30卷第6期 · 经验交流 · 老年患者冠状动脉搭桥术后循环功能监测及护理 刘雪莲，陈文敏 (昆明市延安医院，云南 昆明 650051) 关键词：老年患者；冠状动脉搭桥术；循环功能；监护 中图分类号：R654．2 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2009)06-0678—02 冠心病是一种常见的中、老年疾病，发病率 减少心肌耗氧量，保护心肌细胞，将心率维持在 呈逐年递增趋势，随着心外科手术条件的改善和 60～80次 ／min；34例心律失常的患者中有4例出 麻醉技术的提高，冠状动脉搭桥术逐渐成为常规 现左心功能不全，将心率控制在 100次 ／rain。 的心脏外科手术，但是由于患者原有的心脏疾患， (2)心肌缺血的观察与护理 本组患者有 12 心功能较差，加上手术创伤易导致循环功能改变， 例心电图示S—T段明显抬高，提示心肌缺血，及 病情复杂且变化快 ，因此护士应掌握老年患者 时给予单硝酸异山梨酯，可通过扩张外周血管增 CABG术后的病情特点，严密监护其循环功能，提 加静脉血容量、减少回心血量、降低心脏前负荷， 高老年患者CABG术后的护理能力和水平。 从而减少心肌耗氧量。 临床资料与结果 自2006年4月一2009年4 (3)输液治疗的护理 在输入血管活性药和 月，我院胸外科 ICU收治55例 60岁以上的老年 心律失常类药物时，常用微量注射泵持续、均匀、 冠心病患者 ，其中男 39例 ，女 l6例 ，年龄在 定量地将药液输入体内。对于血管活性药物应从 6O～76岁之间，体重在41．5～80kg之间；患者在 小剂量开始 ，深静脉单一通道 ，浓度恒定，避免 体外循环下施行CABG47例，在非体外循环下施 意外地中断或加快，避免在单一通道加入其它药 行 CABG (OP～CABG)4例，平均搭桥 2～5根。 物或测 CVP，以免引起循环功能的波动。更换药 术后均入住心胸外科 ICU，经过 3～7d的监护 ，4 液时，前后动作要迅速 、准确，更换同时要密切 例死于多功能脏器衰竭，3例死于术后低心排，其 观察生命体征的变化。 余患者经过有效的治疗与监护，病情稳定后转入 2、控制高血压：老年冠心病患者CABG术后 普通病房。 因手术创伤、伤 口疼痛等原因易导致血压波动较 术后循环系统功能的监测与护理 1、持续心 大，血压过高可使心脏做功和心肌耗氧量增加 ， 电监护，监测心率、心律与心电图变化：老年冠心 术后早期出血多，进而有效循环血量减少，诱发 病患者由于术前心功能不全，术后麻醉、手术创 sT段改变或室性早搏的出现，还可增加脑血管意 伤、体外循环、缺血、低温、电解质紊乱等各种原 外的发生，所以术后观察血压十分重要。患者进 因的影响，常容易出现心律失常，所以在进人 ICU 入 ICU后，常采用动脉穿刺测压法插管测量血压， 后，立即给予连续心电监护，观察心率、心律的变 保证血压维持在 100～140／60～90mmHg左右。本组 化，同时，2次 ／d做全导联心电图检查，与术前心 有36例患者术前合并高血压 ，术后血压应控制在 电图相对比，通过分析心电图波形判断患者有无心 120～140／80—90mmHg；不宜将血压控制在正常低水 律的变化，以便协助医生给予对症处理。 平，以免影响脑和肾的灌注。由