老年患者腹部手术并发症特点及防治.pdfVIP

云南医药 2009年第 3O卷第 6期 · 经验交流 · 老年患者腹部手术并发症特点及防治 季 涛，金燕芬，田 风 (昆明医学院第一附属医院 干疗科，云南 昆明 650031) 关键词：老年患者；腹部手术 ；并发症防治 中图分类号：R619 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2009)06—0671—02 随着腹部外科和麻醉学的发展，腹部手术适 罗辉遇等I圳的报道相符。术后低蛋白血症发生早、 应症越来越广，加之我国人 口步人老龄化，外科 速度快，我们考虑主要原因为：①麻醉和大手术 医师要面对许多身患多种疾病的高龄患者，这类 应激状态下，全身毛细血管通透性增加，大量蛋 患者术后并发症多，围手术期病死率高 ，因此 ， 白向血管外渗漏；②术中大量出血致蛋白丢失。 如何预防和正确处理腹部手术并发症以降低手术 (二)术后易发生肺部感染，多器官功能障碍 风险，十分重要。本文回顾性分析我院82例老年 综合症。老年患者呼吸道防御功能下降，并且术 患者腹部手术并发症的种类、原因、后果及治疗 前多伴有慢性肺疾病 ，腹部手术多为全麻插管， 情况，报告如下。 气道开放 ，加之术后卧床，留置 胃管，使用抑制 资料与方法 我院干疗科外科病房2004年 1 胃酸的药物，切 口疼痛不利咳痰等因素，易发生 月～2008年6月行腹部手术，年龄60岁以上，出 肺部感染 ，而肺炎是引起多器官功能障碍的主要 现手术并发症患者82例，男59例，女 23例 ，平 病因，占73．1％I5J。本组 82例患者51例出现肺部 均年龄 76．5 (60～93)岁。对 82例老年患者腹部 感染 ，多是耐药菌株感染 ，20例并发呼吸衰竭， 手术前后的l临床资料进行回顾性分析。 11例患者最后因多器官功能障碍综合征而死亡， 结 果 一、并发症的种类 ：低蛋 白血症 79 出现多耐药菌肺部感染病死率高。 例；肺部并发症 52例 (肺部感染5l例，肺栓塞 1 (三)易发生腹部并发症 。老年患者免疫力 例)；腹部并发症42例 (腹腔感染及脓肿 12例 ， 低 ，术前多伴有糖尿病、心脏病 、肾功能不全 、 切 口感染 8例，切 口裂开6例，切 口疝 2例，机 慢性消化道疾病等 ，加之术后 出现低蛋 白血症 ， 械性肠梗阻2例，消化道出血 4例，腹腔 内大出 腹腔留置引流管时间长，组织愈合能力差 ，易发 血 1例，胃肠吻合漏 1例，胰漏2例，胆漏 1例 ， 生腹腔及切 口感染、切 口裂开、消化道外瘘。 胃瘫 3例)；低血压状态 25例；精神障碍 16例 ； (四)易发生术后精神障碍。老年患者生理功 心功能不全 12例；下肢深静脉血栓形成 2例 ；真 能减退，对原发病、麻醉、手术打击的应激能力下 菌性血流感染 2例 。 降，术后如出现缺氧、脑灌注降低、血糖波动、电 二、并发症的结果：本组患者共死亡 16例 ： 解质紊乱等内环境紊乱 、疼痛未能控制、术后睡眠 肺部感染 11例 ，肺栓塞 1例 ，上消化道 出血 1 失调、药物等因素影响，加之老年人担心手术是否 例，腹腔感染 2例，真菌血流感染 1例 。 成功，对麻醉和监护环境产生紧张、焦虑，甚至恐 讨 论 一 、老年患者腹部手术并发症特点 惧等心理因素，均会发生术后精神障碍。 及原因 (五)腹部手术并发症的原因。本组 82例老 (一)术后低蛋 白血症的发生率高、速度快。 年患者累计发生术后并发症 230例次，其中11例 王福顺等3认【为外科危重患者术后几