老年食道癌患者围手术期护理干预.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2009年第 30卷第 22期 老年食道癌患者围手术期护理干预 朱阿塘 【摘要】 目的 探讨全人护理对提 高老年食道癌 患者手术成功率 ，减 少并发症 的重要性 。方 法 回顾性分析 了98例老年食道癌患者 围手术期的护理过程 。重点为加强术前心理护理、术前评估、 术前准备；术中保温、及时应用抗生素及化疗药物 ；术后加强饮食护理、疼痛 的护理、防止呼吸道窒息、预 防肺部并发症、防止发生液气胸 。结果 5例发生肺部感染，3例发生乳糜胸 ，2例发生张力性气胸 ，2例 吻合 口瘘。均经治疗而获得痊愈 ，本组无早期死亡。结论 老年 患者行食道癌切 除术 ，手术难度高 ，风 险大，全人护理有助于提高手术成功率 ，减少并发症 。 【关键词】 食道癌 围手术期 全人护理 随着社会的发展 ，社会老龄化的问题 目趋突出。由于老 诉其此管的重要作用用于术后减压，以免术后几天内，因胃肠 年人具有脏器的储备功能降低，对外环境改变的适应和反应 道蠕动减弱后 胃涨 ，影响吻合 口的愈合 。另外，还可观察 胃肠 能力减退 ，对 内环境 中各种性质刺激 的反应调节能力缓慢及 道 内渗血和出血情况。明确告诫病人术后几天内要禁食 ，何 减退，对感染的防御能力减退等特征_1]；加上癌症的折磨，使 时恢复进食，须严格按医嘱执行。 得手术更增添了复杂性、风险性 。全人(独特个体及个人 的社 2．2 术 中护理 群关系)护理在香港 已成为人们熟悉的概念和医务界神圣 的 2．2．1 术 中用药 保持静脉补液 的通常，手术前 30min内 使命 。实现全人护理的整全照顾模式被认为是一种服务观 输入抗生素，防止术 中感染 。术 中游离食道时将化疗药物5一 念，其宗 旨是以服务对象为中心，而医护的提供不单是在患病 氟尿嘧啶 0．75g加入 500ml复方氯化钠 中静脉输入 ，关好膈 期间，亦在健康时的预防和指导措施及病愈后康复护理和教 肌后将顺铂 40mg加入 200ml氯化钠 中进行胸腔冲洗 。 目 育 ]。我科 2006年8月~2009年 8月为 98例老年食道癌患 的杀伤肿瘤细胞 ，防止癌细胞扩散 。 者实施 了手术 ，效果满意 。现将护理体会报道如下。 2．2．2 术 中保温 术中注意保暖，室内温度维持在 28～3O 1 临床资料 ℃，冲洗液用水温浴箱加温至 37℃，防止低体温对患者麻醉 本组 98例 ：男 75例 ，女 23例。年龄 65～83岁，在全身 恢复期生命体征及其他并发症 的影响。 麻醉加连续硬膜外麻醉下行剖胸食道癌切除食道 胃吻合术 。 2．3 术后护理 本组有 5例发生肺部感染，3例发生乳糜胸 ，2例发生张力性 2．3．1 饮食护理 防止 胃管扭 曲、滑脱 ，保证 胃肠减压通常， 气胸 ，2例吻合 口瘘 。均经治疗而获得痊愈，本组无早期死 胃肠蠕动 尚未恢复正常前禁忌饮水和饮食 ，胃肠减压拔除后 亡 。 12~24h内不宜饮水，此后可给饮少量水，如无吻合 口瘘症状 2 护理干预 (呼吸困难 、胸 内剧痛 、患侧呼吸音减弱、叩诊浊音及高烧等炎 2．1 术前护理 性征象)，一般术后 5～6d起每 2h给清淡流食 ，每次 100ml， 2．1．1 心理护理 手术室巡 回护士手术前 l天到病房探视 每 日6次，如无上述症状 ，病人又能耐受，则逐渐加量 ，约在术 病人并作 自我介绍，用具有说服力的语言进行疏导、解释 ，满 后第 10d给服全流食，术后第 15d起服半流质饮食。切忌过 腔热情 的介绍同种疾病患者 的手术治疗情况 ，并可邀请术后 早进硬食及刺激性食物 ，大多数病人术后有恶心 、呕吐症状 ， 患者现身说法 ，通过这种交流 ，增加患者安全感 ，同时客观 的 平卧时加重，是因为 胃液返流至食道所致，应告诉病人在饭后 介绍主刀医生的高超技术 ，耐心讲解麻醉方法、效果及注意事 2h内不要卧床 ，睡眠时把枕头垫高 。