软组织平衡在全髋关节置换术中的重要性.pdfVIP

中华关节外科杂志(电子版)2009年 12月第3卷第6期 ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，December2009，Vo1．3，No．6 · 63 · · 综 述 · 软组织平衡在全髋关节置换术 中的重要性 刘玉平 周勇刚 俞光荣 随着全髋关节置换手术 (totalhiparthroplasty，THA)的 以及术后患者做Trendelengburg征时骨盆的倾斜度。证明了 大量开展 ，临床医师和康复医务人员越来越认识到软组织平 股骨偏心距 比率与Trendelengburg征时骨盆倾斜度成正相 衡在 THA术中的重要性。笔者知道，THA对于缓解髋部疼 关，认为 良好的股骨偏心距重建对提高外展肌群的肌力非常 痛、改善髋部功能是十分可靠的。但为了优化术后患髋的功 重要。Yamaguchi等 采用对 比THA术后两组患者 (组织重 能，应该尽可能地恢复正常髋部的解剖结构以及生物力学 ， 建组和非重建组)发现，正确的股骨偏心距重建对提高外展 也就是获得正常的髋关节周 围软组织平衡。由于双下肢不 肌力是非常重要的。Morry 对患者情况、假体设计、手术方 等长 (1imbslengthdiscrepancy，LLD)往往与手术中股骨颈的 式及术后康复等四方面做了多因素分析，发现偏心距确与假 加长有关系，其往往会引起股骨偏心距 的增加 ，因此，本研究 体术后脱位相关，偏心距减少，则脱位的几率增大。进一步 认为髋关节的软组织平衡应包括两项内容，即股骨偏心距的 分析认为，偏心距增大能增加周围软组织 的张力，一定的软 保留或重建以及术后双下肢的等长。 组织张力能有利于维持髋关节的稳定 ；另一方面对术后的肢 一 、 偏心距的保留重建问题 体长短变化影响不大，术后可 以获得满意的步态，减少骨盆 髋关节作为体重和外展肌的支点，对于平衡身体重力和 的倾斜和防止Trendelengburg征的发生。 外展肌力之间起着重要的作用，特别在动力平衡中能保持骨 2．偏心距对术后假体的应力影响。偏心距对术后假体 盆的水平和防止Trendelengburg倾斜的发生。髋关节正常情 应力的影响是众多周知的，但是具体的影响过程 ，特别是对 况下同时受重力和外展肌的拉力作用 ，旋转 中心则成为支 生物型假体的影响是不明确的。在众多的文献中，学者们重 点。旋转中心到身体重力线的垂直距离构成重力臂，旋转中 点研究了骨水泥型假体的应力变化。Kleemann等 用公认 心到外展肌的垂直距离形成外展肌的力臂。正常外展肌力 的骨骼肌肉模型进行 了一组运动时关节 内应力 的分析认为 臂和重力臂的比值是 1：2．5 。如果要搞清楚上述的问题， 加长的股骨偏心距较标准的股骨偏心距增加水泥型假体的 首先要明确一个概念就是偏心距 (offset)，偏心距是旋转中 股骨远端应力约5％。如果和股骨前倾角结合来测量的话， 心偏移股骨干的距离，偏心距越长则外展肌的力臂越长。相 最大可影响至 60％。这些结果与 Charnley设计髋关节假体 同外展肌力的情况下，从而对抗重力矩的外展力矩越大。临 时关于偏心距的生物力学计算是相一致的。Barrack等 和 床是通过作 旋 转 中心到股骨 干 中轴 的垂线 来 测量 的。 Harrington等 通过实验证实骨水泥假体早期失败的原因与 Pauwells于 1963年提出了股骨偏心距对外展肌肉功能的重 假体偏心距的增加有着直接关系，偏心距增加是造成假体 一 要性，并且明确指出手术 医师必须重视股骨偏心距 ，否则会 骨水泥界面出现早期分离 、假体松动和骨溶解的重要 因素。 给手术效果带来巨大的影响。Charnley也意识到 了THA中 在生物型假体中，Otani等 用尸体骨加载负荷测试股骨各 恢复重建偏心距的重要性。所以THA对偏心距的恢复有着 段不同平面假体的应力，发现增加偏心距对股骨近端的应力