角膜结构生物学及其生物力学对角膜手术有重要的指导意义.pdfVIP

03 2013/ 11 献导读 膜结构生物学及其生物力学 对 膜手术有重要的指导意义 .. ， Ophthalmology 杂志2013 年第9 期上 Schl tzer-Schrehardt 和Dua 等人分别对DMEK（角膜后弹力层内皮移 o ）和 ） 植术 DALK（深板层角膜移植术 2 种手术方式术后因角膜本身的解剖学特点而决定的角膜组织反应进行了论 述。这两篇文章共同的主题是探讨决定两种不同手术方式成败的结构生物学及其生物力学。其手术部位均为非常 接近后部的角膜基质层和角膜后弹力层。更重要的是，两篇文章都论述了以往被忽视却越来 重要的结构生物学 和生物力学，DMEK 和DALK 正是对不同的角膜层次施力导致结构生物学和生物力学的改变近而致后弹力层与后 部基质层分离开。 首位认识到角膜结构力学的研究者是William Bowman ，他发现，胶原纤维斜向自前弹力层穿过基质层，这一点 。 我们可以从他 1847 年的专著中的经典绘图中看到 Bowman 当时对此的深刻见解是：“我认为，角膜的这种组织安 能最好的维持角膜的前凸。”这种组织结构和机械力之间的关系也被 排符合机械力学的原理， Linda Muller 的工作 所认可，他给予角膜极度膨胀力模型证明浅层基质能抵抗这种膨胀力以维持角膜正常曲率，这一特性主要与角膜 板层交织有关。最近的更多研究表明，基质抵抗横向的剪切力的最 部位 浅层基质，并随基质深度的增加递减， 而这是由于胶原纤维交错和分支造成的，这一观点最初是由Bowman 提出的，近期又由Winkler 等人使用非线性光 学成像的方法加以验证。原子力显微镜也表明角膜的不同层次有不同的机械硬度且与胶原纤维组织的构成有关。 尽管Kokott 在其1938 年发表的初始研究中描述了胶原纤维的交织结构，而最近Radner 及其同事与Mallinger 也证实角膜基质内胶原纤维交织排列。这些研究显示角膜纤维的行间交错区贯穿角膜基质，这就可以 一定程度 上解释了Maurice 的迷惑，其 1999 年发表的文章表示角膜的凝聚力能避免角膜薄层基质 水中破碎。就像非线 性光学成像所显示的，胶原纤维不是简单的相互交织和交错，而是缠绕 一起，这表明组成胶原纤维的原纤维可以 分支并独立地与不同的纤维吻合，进而穿过角膜层，这样可以有效地使整个角膜基质形成一种织物，胶原纤维交织 的密度决定了角膜自前层到后层，自中央到周围的硬度，以有效的控制角膜形状。需要注意的是，胶原纤维还分别 延伸到前后弹力层，这些胶原纤维的粘附作用，能使角膜上皮层和角膜内皮层有效的粘附 前、后弹力层。 目前， 我们对角膜生物结构及其生物力学相互关联认知有限的背景下，这两篇文献的发表有助于我们对此 关联的理解。 DMEK ，基质与后弹力层之间的粘附力可以通过胶原纤维 接插入，如Binder 等人和Komai、Ushiki ，或如 .. ，其存 较大的个体差异。 等人表述 Schl tzer-Schrehardt 等人表述的通过使用黏连蛋白进行后弹力层的分离 o 对于DALK ，使用大泡技术分离非常接近后弹力层的基质表明中央角膜层间的黏附力量弱，这首先由Smolek 和 McCarey 测量，这也是胶原纤维缠绕力量成对数下降的结果。 Dua 等人发现，大泡技术通常会造成6~13 μm 厚度的后基质的分离，其表明基质的粘合力发生重要的空间变 化。虽