锁骨骨折钢板内固定失败原因分析（附5例报告）.pdfVIP

　实用骨科杂志 　第10 卷 ,第 5 期 ,2004 年 10 月 　 4·33 · ( ) 锁骨骨折钢板内固定失败原因分析 附 5 例报告 1 2 陈 　勇 ,张灵萍 ( 1. 浙江武警杭州医院 ,浙江 杭州 　310051 ;2. 杭州汽车发动机厂职工医院 ,浙江 杭州) 　　锁骨骨折是常见骨折之一 , 占全身骨折6 %左右 ,治疗方 多 ,从而影响了血供 ,直接导致骨折块缺血坏死 ,从而延迟愈 法亦多种多样。整理我们自 2001 年 5 月至 2003 年 12 月行 合甚至不愈合。因而手术中应真正做到有限骨膜下剥离 ,尽 切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折 54 例进行分析 ,大部分 量减少对骨膜及周围组织的损伤 ,尽可能不游离碎骨片 ,复 效果满意 ,但有 5 例出现骨折延迟愈合 ,现分析报告如下。 位并不一定要做到完美 ,骨折愈合才是关键。同时对于移位 ( 1 　临床资料 较大又难以用螺钉固定的碎骨块 ,用粗丝线捆扎 一般不用 ) 1. 1 　一般资料 　本组 54 例均为新鲜骨折 ,男性 31 例 ,女性 钢丝 ,力度应较大 ,不可过松 ,亦不能将其陷入骨折缝隙中 , 23 例 ,年龄 19～68 岁 ,平均 44 岁 ,左侧 39 例 ,右侧 13 例 ,车 以免影响愈合。 祸撞击伤 30 例 ,坠落伤 18 例 ,其他 6 例。骨折类型 :横、斜形 2. 2 　内固定器及操作的要求 　本组 3 例复查时发现螺钉松 22 例 ,粉碎型 32 例 ,均为闭合骨折且无合并血管或神经损 动 ,活动关节时患者自感患处有弹响及疼痛。回顾病例及再 伤。伤后 1～5 d 接受手术治疗。 手术发现锁骨骨折为斜形或粉碎型 ,最靠近骨折端的 2 枚螺 1. 2 　手术方法 　患者取仰卧位 ,颈丛麻醉 , 患肩垫高 , 以骨 钉往往因为仅能固定一侧皮质而固定不牢固 ,也有因操作不 折端为中心 ,沿锁骨上缘作一长弧形切口 ,骨膜下剥离后暴 当致骨孔偏大而螺钉欠稳固 ,在以后的活动中钉孔周围骨质 露骨折端 ,复位满意后 ,于锁骨上缘置入 5～7 孔重建钢板或 吸收、疏松而出现松动。在此基础上钢板选择偏短 ,使固定 13 管形钢板固定 ,对于斜形或较大骨块 ,再加用螺钉固定或 点减少 ,骨折局部活动量过大 ,外骨痂化受到阻碍 ,导致了延 粗丝线捆扎。术后仍锁骨带固定 2 ～3 周 ,并配合适当肌肉 迟愈合。因此要求掌握骨科内固定的技术和原理做指导 ,钢 及关节功能锻炼。 板长度应为被固定骨干直径的 4～5 倍 ,每一骨端至少应有 2 1. 3 　结果 　本组 54 例获得 2～8 个月随访 ,平均 4. 5 个月 , 枚螺钉固定才能起到防旋转作用 ,螺钉应穿过对侧皮质。所 49 例患者于术后 8～12 周复查示骨折线消失 ,骨痂生长良 以对于最靠近骨折端的螺钉,固定要求最高 ,也最重要 ,如果 (