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自体动静脉内瘘保护方法的研究进展 刘学 刘婉珊 【关键词】：动静脉内瘘；维护方法； 作用机理； 效果 自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF）因其最长的使用寿命和最少的并发症成为目前尿毒症患者首选的血液透析通路，它是保证透析顺利和透析充分的关键，也是透析患者赖以生存的生命线[1]。但是随着人口的老龄化以及糖尿病和高血压的发病率的升高，老年肾衰竭和高血压动脉硬化越来越多，静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多，动静脉内瘘的各种并发症如血肿、血管狭窄、血栓形成、血管瘤等仍不可避免。因此,如何维护自体动静脉内瘘是透析护理工作者面临的重要课题。在临床护理工作中，有许多保护内瘘或者治疗内瘘相关并发症的方法，现将这些方法综述如下： 1 内瘘保护方法 1.1 50%硫酸镁湿敷 1.1.1 作用机理：硫酸镁具有渗透性消肿作用，且镁离子可经皮肤直接吸收至皮下组织，主要作用机制为减少氧自由基生成，保护血管组织，抑制血管炎性反应，降低血管损伤，扩张血管，恢复血管弹性[2]，同时，硫酸镁还具有镇痛的药理作用[3]。 1.1.2 应用方法及效果：硫酸镁粉50g溶于100ml生理盐水中，配成50％硫酸镁溶液，冷敷时，将其倒入加盖容器内，放入冰箱内冷藏备用。用无菌纱布1块，厚3层或4层，敷于渗漏部位，用20ml注射器抽取硫酸镁溶液，缓慢注于纱布上，使纱布紧贴皮肤，以不滴水为宜，然后用塑料保鲜膜包裹，30min更换1次，疼痛缓解后改为4-6h更换1次。当局部肿胀消退，组织变软时，停止湿敷。郑红霞、舒曼[4-5]等对动静脉内瘘穿刺失败血液外渗病人应用50%硫酸镁冷湿敷，都取得良好的临床效果。文献研究表明50%硫酸镁湿敷治疗透析过程中出现的皮下血肿具有明显的消肿作用, 每100g乳剂或凝胶剂中含有多磺酸基粘多糖类2500U ,经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤分布在皮下组织内, 抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸的活性, 促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环, 刺激受损组织的再生,因而能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿与血肿[7] ，可用于内瘘的常规保护以及内瘘血肿的消除。 1.2.2 应用方法及效果 一般每次应用喜疗妥2-3g，在透析结束24h后沿内瘘血管涂抹，并轻轻按摩4-5min。而且联合热疗，效果更佳，具体方法为：于每次透析后24h，将40- 50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上，每3-5min更换1次，每次热敷20-30min，每天2-3次, 每次热敷后再采用喜疗妥软膏涂擦内瘘血管。梁燕萍、张仲华、陈云波[8-10]等人应用喜疗妥涂搽用于预防内瘘相关并发症及治疗皮下血肿，证明喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能, 可延长动静脉内瘘的使用寿命, 值得临床推广应用。 1.3 新鲜芦荟外涂 1.3.1 作用机理 芦荟系百合科多年生草本植物，芦荟中的许多成分具有生物活性.目前，已确定芦荟中含有丰富的蒽醌类物质，粘多糖，多肽，氨基酸，矿物质，生物活性酶及蛋白酶等多种具有特定功能的活性成分[11], 因此芦荟具有广泛的药理作用。芦荟能显著增强局部组织血液循环，并有抗菌消炎，止血，促进上皮细胞再生。芦荟大黄素及其衍生物有止痛，愈合，消除疤痕的作用。还能抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞的增殖。从而减轻导致动脉损伤后再狭窄的内膜增生病变的形成[12]，芦荟中异柠檬酸钙具有促进血液循环，软化血管，扩张毛细血管的作用，芦荟素A等具有抗病毒感染，促进伤口愈合复原，吸热消肿，软化皮肤的功能[13]。因其强大的药理作用，芦荟被血透护理工作者运用到内瘘血管的维护当中。 1.3.2 应用方法及效果 具体做法为切割新鲜芦荟，洗净，用剪刀修剪边缘外皮，以避免擦伤皮肤为宜，直接涂擦动静脉内瘘，使汁液充分粘附在皮肤血管处，5-10min/次，4-6次每天，10d为一疗程,透析次日常规涂擦2次/d。文育红、谭轶湘[14-15]等人运用新鲜芦荟来观察其对功能较差内瘘的维护功能，结果内瘘功能显效明显，在1个疗程内，半数以上功能较差内瘘局部红肿消退，血管硬结变软或消失，内瘘杂音强，静脉回路压力正常，穿刺点易愈合、无疤痕，血流量稳定在200-250ml/min；且在1年后的临床效果自身比较中，血管硬结的发生率大大降低，1年通畅率也明显提高。表明芦荟能显著改善内瘘血管的弹性、抗菌消炎、软化血管,维护内瘘的功能,有效地预防动静脉内瘘的感染、狭窄、栓塞等,极大限度的延长血管瘘的使用寿命,提高透析质量,且芦荟取材方便,操作简单,疗效显著,易于被患者接受。 1.4 木瓜酒湿敷 1.4.1 作用机理 《本草经疏》记载：“白芷，味辛气温无毒，其香气烈，辛香散结而入血止痛”[16]。现代药理研究表明, 木瓜含有大量的木瓜碱、木瓜蛋白