浅述CT对诊断新生儿缺血缺氧性脑病的应用价值.pdfVIP

· 462- 2009年 12月第 28卷第 6期 GansuMedicalJournal，Dec2O ：垫t 垒 浅述 CT对诊断新生儿缺血缺氧性脑病的应用价值 张晓梅 王成文 【摘要】 目的：通过回顾性分析新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现，提高对此病的认识，尽可能减少误诊、漏诊。方法：11例 临床诊断HIE且行CT检查的患儿脑部表现进行分析。结果：CT诊断轻度6例、中度3例、重度 1例合并颅内出血3例。结论：CT 检查阳性率高，是诊断mE有效的方法。对围产期有窒息史的新生儿，尽早尽快进行CT扫描，并结合临床及生化检查作出诊断。 【关键词】 新生儿；缺血缺氧脑病；CT 中图分类号：R814．42 文献标识码：A 文章编号：1004-2725(2009)06—0462—02 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephtalogpathy， 灰白质分界消失，但基底节、脑干、小脑密度尚正常，侧脑室受 HIE)，是指新生儿在围产期因窒息而导致脑的缺氧缺血性损 压狭窄；l0例中有不同程度 的蛛网膜下腔出血者 3例，占 害。本病临床表现主要有意识障碍、原始反射异常，严重者有 27．2％；2例主要表现为小脑天幕缘 “Y”或 “V”字形高密度染色 惊厥、中枢性呼吸衰竭等。早期诊断有一定难度 ，CT检查 HIE 及后后纵裂池后部呈线状高密度影；1例患儿为硬膜下出血合 阳性率较高，是确诊HIE的最有效的检查方法。笔者对本院近 并蛛网膜下腔出血；表现异常的1O例中有l例脑室内出血、1例 两年有围产期窒息史、临床诊断为 HIE且行 CT检查的患儿 11 脑实质散在出血征象。 例进行回顾性分析，以进一步提高对此病的认识，以早诊断、早 3 讨论 治疗、降低病死率和致残率，提高生存质量。 新生儿的正常颅脑 cT表现与成人和儿童都有很大不同， 1 资料与方法 由于放射科诊断医生对其cT表现的不同认识和诊断水平的差 1．1 一般资料 本组资料共 11例，男婴7例，女婴4例 ，均在 异，很容易造成漏诊甚至误诊。近年来随着大家对HIE的CT 围产期有不同程度窒息史 ，儿科临床诊断为新生儿缺血缺氧性 表现的深入探讨和认识，其诊断质量和诊断水平也有了很大程 脑病，经头颅CT扫描诊断为HIE者 lO例。其中年龄最小为出 度的提高，有利于正确诊断和合理治疗。 生后30分钟 ，最大为6天；11例均为足月儿 ，轻度窒息(Apgar HIE早期病理改变主要为脑水肿，缺氧时脑细胞能量供应 评分 1min4～7分)的有8例，重度窒息(Apgar评分 1min 不足 ，使脑细胞氧化代谢发生障碍，细胞膜钠钾泵功能失常， 3分，5min5分)3例，所有患儿均有吸吮反射减弱 ，7例有 体液由血管内经组织间隙进入细胞内，形成细胞内水肿；同时 轻度意识障碍，3例合并有颅内出血，1例表现为惊厥 ，抽搐。 缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿。脑水肿使脑血管 1．2 方法 采用东软公司生产的NeaVilDual型双排螺旋 CT 受压，加重缺氧缺血。严重缺氧时，心搏出量减少 ，脑血流量 机，采用仰卧轴位，以听眦线为基线向上扫描至颅顶部，扫描条 明显减少，更加重脑组织缺氧、缺血，导致大脑皮层神经元坏死 件 120KV、300mhs、层厚7ram、层距7ram，全组病例均为轴位断 及脑梗死。脑缺血、软化在早产新生儿主要发生在侧脑室周围 层平扫。 白质区，这是因为新生儿的未成熟脑的脑室旁区的血供来自大 I．3 CT诊断标准 根据中华医学会儿科分会制定的HIE诊断 脑半球的血管，为血供的末端 ，是血流的分水岭区。足月 HIE 标准：分轻、中、重三度。轻度：脑实质中散在局灶性低密度影， 更常见于皮质和皮质下区，这是因为此时自脑室来的血管直接 分布于 I一2个脑叶内；与周围组织分界尚清晰，好发于额叶、枕 供应脑室旁的白质，脑室旁不再是血供的分水岭，而分水岭区 叶和颢叶，脑沟脑裂正常。中度：脑实质中散在低密度影超过2 已外移到皮质下区…。 个脑叶，白质、灰质界限模糊，邻近脑沟变浅或消失。重度：全