胰岛素抵抗不能影响社区HIV／HCV感染者的持续病毒学应答.pdfVIP

第3O卷第4期 国 外 医 学 医 学 地 理 分 册 Vo1．3ONO．4 2009年 12月 FOREIGNMEDICALSCIENCESECTIONOFMEDGEOGRAPHY D ec．2009 ·217 · 胰岛素抵抗不能影响社区HIV／HCV感染者的 持续病毒学应答 黄崇亚(介评)，王明旭(审校) (西安交通大学医学院公共卫生系，陕西西安 710061) 摘要：为评价胰岛素抵抗对持续病毒学应答的影响，从接受聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗的HIV／HCV合并 感染者中选择 155名研究对象进行多中心队列研究，主要的结果变量是持续病毒学应答 。研究结果显示：55名患者 获得持续病毒学应答，其中42名胰岛素抵抗指数小于4的患者获得持续病毒学应答，13名 H0MA4的患者获得 持续病毒学应答，但无统计学差异(P—O．27)。对基因1型和4型感染者分析结果显示：HOMA4和4的患者的 持续病毒学应答无统计学差异(P—o．8)。多变量分析结果显示 ：基因3型、基线 HCV病毒载量和基线 LDL胆固醇 水平能够影响HIV／HCV合并感染者的持续病毒学应答，而胰岛素抵抗对持续病毒学应答无影响。 关键词：胰岛素；HIV／HCV；病毒学应答 中图分类号：R512 文献标志码 ：A 文章编号：1001—8883(2OO9)04—0217—04 高效抗逆转录病毒疗法应用以来，HIV感染者 前 3个月收集的冰冻血清样品；④联合治疗结束后随 伴发的丙型肝炎越来越引起人们的重视，肝脏疾病已 访至少6个月，以估计持续病毒学应答，糖尿病患者 成为 HIV／HCV合并感染者的主要死因。抗 HCV 被排除。所有研究对象均接受聚乙二醇干扰素JP2 成为此类患者治疗的重点，然而接受聚乙二醇干扰素 a一2a(180 g／周)或a一2b(1．5~／g／kg·周)Jm利巴韦 和利巴韦林联合治疗的HIV／HCV合并感染者的持 林 (8OO～1200mg／d)联合治疗。联合治疗开始后 续病毒学反答率仅有 27％～44 。因此，找出并控 24周内，患者每4周被评估一次，此后每8～12周评 制影响持续病毒学应答的因素成为提高持续病毒学 估一次。所有基因1型或 4型 HCV感染者在48周 反答率的重点。 停止治疗，基因3型感染者在 24周或48周停止治疗 胰岛素抵抗在 HIV／HcV合并感染者，特别是 由主治医师来决定。测定治疗过程中第 12、24和48 那些接受蛋白酶抑制剂治疗的HIV／HCV合并感染 周及治疗结束后第 24周时的血浆 HcV—RNA水 者中经常发生。HIV／HCV合并感染者中的高胰岛 平 ，无应答者在第 12或24周停止治疗。 素抵抗率提示我们，胰岛素抵抗可能会影响治疗的持 研究的主要结果变量是持续病毒学应答，即治疗 续病毒学应答。这项研究的目的是评价基线胰岛素 结束后第 24周时血浆中未检测到 HCV—RNA；第 12 抵抗水平是否会对接受慢性丙型肝炎抗病毒治疗的 周时血清HCV_RNA水平没有减少或24周时血浆中 HIV／HCV合并感染者的持续病毒学应答产生影响。 仍能检测到HC、RNA视为无应答；治疗终末应答为 2001年 1O月至2006年6月研究者对西班牙 4家社 治疗按计划终止时血浆中检测不到HCV一 。治 区保健医院的1899名 HIV／HCV合并感染者进行 疗效果采用意向治疗分析法，所有缺失值均视为治疗 随访。有269例感染者接受了聚乙二醇和利巴韦林 无效。此外还应用完成治疗分析法，各种原因导致的 联合治疗。所有患者的血清样品均为隔夜并禁食 抗 HCV治疗没有完成或治疗后没有完成24周随访者 12h后抽取。研究对象的选人标准：①年龄大于 18