96 例肾病综合征临床病理分析-邱明生 赵艳玲.docVIP

11.5%）；继发性肾病综合征13例，常见的病理类型为不典型膜性肾病4例（30.8%），狼疮性肾炎（LN)3例（23.1%），妊娠相关性肾小球病 2例（15.4%），乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN)2例（15.4%），紫瘢性肾炎(HSPN)1例（7.7%）。不典型膜性肾病占首位。结论：肾病综合征患者病理类型多样，且有地区流行性，进行肾活检十分必要, 对治疗和预后判断方面具有指导意义。 【关键词】 肾病综合征 病理学 活组织检查 流行病学 现将本院2010年6月至2012年6月资料完整的肾病综合征96例进行临床与病理分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组96例肾病综合征患者中，男50例，女46例，年龄12～80岁，平均( 35.7±14.3)岁。肾穿刺术前均常规进行血、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血清免疫球蛋白、免疫15项、肝炎病毒标志物、24小时尿蛋白定量和肾脏超声检查。 1.2 肾活检方法 96例肾病综合征患者均无肾活检禁忌证。采用美国 Pro-MagTM Ultra 全自动活检枪自动穿刺枪和美国 Angiotech16 ga*16cm 穿刺针, 在超声引导下经皮右肾下极穿刺活检, 取出长约 0.5～1.5cm 2～3条肾组织, 肾小球10个以上, 最多者40个。 1.3 ??病理检查??将肾穿刺取得的肾组织分别进光镜、免疫荧光及电镜检查。行光镜检查的肾组织福尔马林液固定, 石蜡包埋后连续切片厚度为 2mm, 分别行HE、PAS、PASM、Masson 染色。免疫荧光采用冰冻切片直接免疫荧光法检测 IgG 、IgA 、IgM、C3、C4、C1q、HBsAg 等。 2?? 结果 2.1 性别和年龄 96例患者中，男50例(52.1%)，女46例(47.9%)，男女之比为1.1: 1，年龄12～80岁，平均(35.7±14.3)岁。20岁19例, 占19.8%，20～50岁58例，占60.4% , 50岁19例, 占19.8% 。 2.2 ??临床分类 96例患者的诊断均符合1992年全国原发性肾小球疾病诊断专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准[1]。 2.3 ??病理分类 根据 WHO1982 年及改良的1995年肾小球疾病组织学分类方案，以及国内肾活检诊断标准指导建议[2]进行分型。96例肾病综合征患者肾活检的病理结果: 96例肾病综合征中，原发性肾病综合征 83例，占86.5%。MN34例（35.4%）居首位，其次为MCD 24例(25%),IgAN11例（11.5%），局灶节段性肾小球硬化症(PSGS)6例(7.2%), 新月体性肾小球肾炎4例(4.8%)，系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)3例(3.6%) ，毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)1例(1.2%)；继发性肾病综合征13例，常见的病理类型为不典型膜性肾病 4 例（30.8%），LN 3 例（23.1%），妊娠相关性肾小球病 2例（15.4%），HBVGN 2 例（15.4%），HSPN 1 例（7.7%）。不典型膜性肾病占首位。 3 ??讨论 肾脏病的流行病学特点有地区、种族、性别等特异性[3]，驻马店地区肾病综合征总体分布男女比例基本相似，与黎磊石等报道[4] 结果相似。20～50岁为肾病综合征高发年龄段，占本组患者的60.4%。本组患者肾病综合征仍以原发性为主，占86.5% 其中主要表现为 MN 、MCD 、IgAN，其次为 PSGS ，再次为新月性肾小球肾炎、MsPGN。MN 所占比例较高，这与温州地区报道[5] 及北京地区报告[6]不一致, 可能与以下因素有关：IgAN 表现为大量蛋白尿的患者较少占10%～20%，大多数IgAN患者在10～20年后逐渐进入慢性肾衰竭期[7]，IgAN 少于 MN 可能与驻马店地区经济落后、人群健康意识薄弱、肾脏病早期知悉率低，大多数患者第一次就诊即表现肾衰竭，既往病史不祥或从未进行过尿常规检查，有些患者因双肾缩小而无法进行肾活检确诊，而 MN 主要以 NS 为主要临床表现，易于发现并就诊，活检率高，呈现比例就高。MCD 的发病高峰在儿童及青少年，约占10岁以内儿童 NS 的70%～90%及成年 NS 的10%～20%[8]，儿童 NS 本着先治疗后活检的原则，MCD 少于 MN 可能和部分 MCD 患者临床治疗取得疗效后未行肾活检有关。狼疮性肾炎为最主要的继发性肾小球肾炎，其次为紫瘢性肾炎、 乙型肝炎病毒相关性肾炎,这与豫北地区报告相似[9]。考虑继发性肾脏病理类型与肾活检病种选择有关, 高血压良性肾小动脉硬化症、糖尿病肾病在临床诊断已明确患者不进行肾活检。不典型膜性肾病所占比例较高，可能与相关继发性原因没明确有关。为本研究结果提示：驻马店地区肾病综合征病理类型原发性以膜