99m Tc-MIBI SPECT 心肌显像评价复方丹参滴丸对心肌血流灌注影响-洛阳市中心医院.docVIP

洛阳医专学报.2000，18（1）：25-26 99mTc-MIBI SPECT心肌显像评价复方丹参滴丸 对心肌血流灌注影响 张守彦1 尤安民1 金 军1 王克平2 （1.洛阳市中心医院，洛阳471002；2.山东省立医院，济南250012） 摘 要 目的 评价复方丹参滴丸对缺血心肌血流灌注的影响。方法 应用复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛32例，并分别于治疗前后进行99mTc-MIBI SPECT心肌显像，应用靶心图进行定量分析，对治疗前后的心肌缺血面积(MIA)进行对比分析。结果 复方丹参滴丸治疗前MIA均值为32.6±7.4%，治疗后MIA均值为14.2±6.8%，自身对比有显著差异(P0.01)。结论 复方丹参滴丸能明显改善冠心病患者缺血心肌的血流灌注，99mTc-MIBI SPECT心肌显像的应用为临床心血管药物的疗效研究提供了一条新的途径。 关键词 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛；断层摄影术；发射型计算机；单光子 复方丹参滴丸是在复方丹参片的基础上，采用现代药学高新技术研制而成的新型纯中药滴丸剂，已被广泛用于冠心病心绞痛的治疗。我们应用复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛32例，并采用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌显像对治疗前后的心肌缺血面积(MIA)进行对比，以便客观地定量评价复方丹参滴丸对心肌血流灌注的影响。 1 资料与方法 1．1 病例选择 按照1979年世界卫生组织制定的缺血性心脏病诊断标准，选择32例冠心病心绞痛患者为治疗对象。其中男23例，女9例，年龄46～73岁，平均55.2±6.5岁。病程8个月～12年，平均6.2±3.4年。 1．2 仪器与试剂 SPECT采用以色列Elscint Apex Spx-6型SPECT系统及低能通用型准直器。MIBI药盒为江苏省原子医学研究所生产；99mTc由北京401所提供。 1．3 治疗方法 复方丹参滴丸(天津天使力制药公司生产，成分主要由丹参、三七、冰片等组成)每次10～15粒，每日口服3次，4周为1疗程。治疗前2周停用β受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂等抗心肌缺血药物，如心绞痛发作严重时，可临时含服硝酸甘油。 1．4 心绞痛症状及心电图疗效评定 入院病例在治疗前及治疗后均询问症状，并作常规12导联心电图。按照1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管药物临床研究指导原则》进行疗效评定。 1．5 SPECT图像采集与定量分析 ①静脉注射99mTc-MIBI 555～740MBq后1～2h受检者仰卧于检查床，SPECT探头自动从右前斜位45o至左后斜位45o旋转180o，每6o采集一帧图像，共30幅，约20min完成。然后借助于计算机进行心脏垂直长轴、水平长轴和短轴的断层图像重建。②应用计算机软件对心脏短轴断面图像进行极坐标靶心图定量分析。计算机自动计算出左室总面积、稀疏或缺损区域面积，并计算：心肌缺血面积(%)=稀疏或缺损区域象素值／左室总象素值。③所有患者治疗前及治疗后均行SPECT心肌显像并定量分析，比较治疗前后MIA的变化。 1．6 统计学处理 心绞痛症状及心电图疗效评定用百分率表示；治疗前后MIA的变化用ｔ检验。 2 结果 用复方丹参滴丸治疗4周后，大多数患者心绞痛发作次数减少，含服硝酸甘油量减少。按心绞痛症状疗效标准评定，显效20例(62.5%)，有效8例（25%），无效4例(12.5%)，总有效率为87.5%。按心电图疗效标准评定，显效14例(43.8%)，有效ll例(34.4%)，无效7例(21.9%)，总有效率为78.1%。 治疗后SPECT心肌显像显示MIA较治疗前均有不同程度的减少，治疗前MIA均值为32.6±7.4%，治疗后MIA均值为14.2±6.8%，自身对比有显著性差异（P0.01）。 3 讨论 SPECT心肌显像直接反映了心肌细胞存活力及心肌血流分布状况，能够准确地检测冠心病，估价心肌缺血的严重程度，被认为是无创伤性诊断冠心病的最好方法[1]。本文将其用于心血管药物疗效评价，定量观察了复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛前后SPECT心肌显像的变化。结果表明：①99mTc-MIBI SPECT心肌显像能定量测定心肌缺血面积，直接反映药物治疗前后心肌缺血面积的变化情况，是客观反映心血管药物疗效的可靠方法，为临床心血管药物的疗效研究提供了一条新的途径。②复方丹参滴丸治疗后MIA明显低于治疗前(32.6±7.4%和14.2±6.8%，P0.01)，证实复方丹参滴丸确有明显的改善冠状动脉血流量，增加心肌缺血区血流灌注的作用。结合心绞痛症状及心电图疗效评定，不难看出复方丹参滴丸用于冠心病心绞痛确有比较好的临床疗效。其治疗心绞痛的机